|
Maliye Bakanlığından:
TEDAVİ YARDIMINA İLİŞKİN UYGULAMA
TEBLİĞİ
(SIRA NO:
4)
Bilindiği üzere, (6) sıra
numaralı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Bundan sonra Tebliğ
olarak ifade edilecektir.) 23/10/2008 tarihli ve
27033 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanmıştır.
Söz konusu Tebliğde aşağıda
belirtilen değişiklik ve düzenlemelerin yapılması gerekli görülmüştür.
1. Tebliğin 2.3.2 nci
maddesinin son fıkrası “Günübirlik tedavilerde Tebliğ eki EK-8 sayılı
listede yer alan refakatçi ücreti ödenmez.” şeklinde değiştirilmiştir.
2. Tebliğin 2.4
üncü maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“2.4. Sevk işlemleri
2.4.1
Sağlık kurum ve kuruluşlarına müracaat işlemleri
Memurlar varsa kurum tabibine
gönderilecek, kurum tabibinin gerekli görmesi halinde ikinci veya üçüncü
basamak sağlık kurumuna sevk edilecektir. Kurum tabibi bulunmadığı takdirde
memurlar belediye sınırları ve mücavir alan içinde bulunan birinci, ikinci
veya üçüncü basamak sağlık kurum veya kuruluşuna doğrudan başvurabilirler.
Kurum hekimliği veya diğer birinci basamak sağlık kuruluşundan ikinci veya
üçüncü basamak sağlık kurumlarına yapılacak sevk işlemlerinde hastane ve
hekim adı belirtilmez.
Memurun bakmakla yükümlü olduğu
aile fertleri, kurum hekimliğine veya belediye sınırları ve mücavir alan
içerisindeki birinci, ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurum ve
kuruluşlarına doğrudan veya sevkli olarak başvurabilirler.
Tıbbi gereklilik halleri
dışında muayene ve tedavi işlemlerinin yukarıda belirtilen esaslar
çerçevesinde öncelikle belediye sınırları ve mücavir alan içinde
tamamlanması esastır. Bunun mümkün olmaması halinde, Yönetmelikteki genel
esaslar geçerli olmak üzere, memuriyet mahalli dışına yapılacak sevk
işleminin, bulunulan yerdeki ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumlarınca
hastanın sevk edileceği ilçe veya ilin ismi belirtilerek, tedavinin
sağlanabileceği en yakın yerdeki ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumuna
yapılması gerekmektedir.
Bulunulan yer dışında sürekli
olarak tedavisi gereken ve hastane tarafından kontrol amacıyla çağrılan
hastalar, bu durumun sevk evrakı üzerinde veya ayrı bir raporla
belgelendirilmesi ve kontrole çağırılmasına esas olan ilk sevk işleminin
usule uygun olması kaydıyla, kurum hekimlikleri tarafından veya kurum
hekimliği bulunmadığı takdirde diğer birinci basamak sağlık kuruluşları
tarafından sevkedilebilirler.
Aynı sevk kâğıdı ile bir sağlık
kurumuna müracaat edenlerin ilk muayenesini müteakip yeni bir sevk kâğıdına
gerek kalmaksızın değişik bölümlerde aynı sevk kağıdı
ile muayene, tetkik, tahlil ve tedavi olmaları mümkün bulunmaktadır. Bunun
için yeterli sayıda nüsha içeren hasta sevk kâğıdının düzenlenmesi ve
sağlık kurumlarınca tüm nüshaların ilk nüsha gibi değerlendirilerek işlem
yapılması esastır. Sonraki muayeneler konsültasyon
olarak kabul edilir.
Sağlık kurumlarında yatırılarak
tedavi altına alınan hastalar için üniversite veya eğitim hastanelerinden
ilgili dal uzmanı çağırılmak suretiyle konsültasyon
hizmeti alınması durumunda, ikinci bir sevk işlemine gerek kalmaksızın,
konsültasyon ücreti konsültan hekimce düzenlenen epikrize dayalı olarak
tahakkuk ettirilecek faturaya istinaden hastayı yatıran sağlık kurumu
tarafından konsültan hizmeti veren sağlık kurumunun döner sermayesine
aktarılır.
Sağlık kurumlarında yatırılarak
tedavi altına alınan hastaların yapılamayan tetkik ve tahlilleri için diğer
sağlık kurumlarına sevkinin gerektiği durumlarda, ikinci bir sevk işlemine
gerek kalmaksızın yapılan tetkik bedeli, hastayı sevk eden sağlık kurumu
tarafından tetkiki yapan kurumun döner sermayesine aktarılır.
Ayakta tedavi gören hastalara
ait sevk evrakının hastalara verilen suretlerine (tek hekim tarafından verilen
istirahat raporlarına ilişkin sevk evrakı hariç) muayene ve tedavi
işlemlerinin tamamlanması sonrasında, kurum başhekiminin onayı ve mühür
tasdik işlemi yapılmayacaktır.
Sevk işlemleri, şehir içi
sevklerde 3 (üç) işgünü, şehir dışı sevklerde 5 (beş) işgünü geçerlidir.
2.4.2
Aile hekimliğine geçilen illerde sevk işlemleri
24/11/2004
tarihli ve 5258 sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun
gereği aile hekimliği uygulamasına geçilen iller arasından Bakanlık
tarafından belirlenecek illerde, 1/7/2009 tarihinden itibaren ilk
müracaatın aile hekimliğine veya aile hekimliği dışında kalan diğer birinci
basamak resmi sağlık kuruluşlarına (ana çocuk sağlığı merkezi, toplum
sağlığı merkezi, verem savaş dispanseri, kurum hekimlikleri,
üniversitelerin medikososyal birimleri) müracaat edilmesi zorunludur. Sevk
zinciri uygulamasına geçilen iller ile bu illerde sağlık kurum ve kuruluşlarına
müracaat işlemlerinin usul ve esasları Bakanlık tarafından tespit edilir.”
3. Tebliğe 2.5
inci maddesinden sonra gelmek üzere aşağıdaki madde ilave edilmiştir.
“2.5.1. Hava ambulans ücretleri
Hava ambulans ücretleri sadece
Tebliğin “Organ ve doku nakli tedavileri” başlıklı (8) numaralı maddesi
kapsamında sağlanan sağlık hizmetleri için ödenir. Organın/dokunun naklin
yapılacağı sağlık kurumuna, hava ambulansı dışındaki özel hava taşıtı ile
getirilmesi halinde gidiş-dönüş yol giderleri hava ambulansı için belirlenen
tutarlar esas alınarak ödenir. Hava ambulans bedelinin ödenebilmesi için
fatura ekinde hava ambulans aracının ambulans görevi maksadıyla ilk kule
teması “ambulans görevi” ifadesi ile temas kurulmuş olması, hava aracının
uçucu ve teknik kayıtlarının (motor çalıştırma motor susturma arasındaki
geçen zaman dilimi) ibraz edilmesi gerekmektedir. Ruhsatlandırılmış hava ve
deniz ambulansları için belirlenen ücretler azami ücretler olup ücretlere
tıbbi müdahale bakım ücretleri dâhildir.
a) Uçak ambulans ücretleri;
(1) Turbo prob motorlu ambulans
uçağı için gidiş dönüş hesap edilmek suretiyle uçuş saati başına 2.000,00
(ikibin) TL,
(2) Jet motorlu ambulans uçağı
için gidiş dönüş hesap edilmek suretiyle uçuş saati başına 3.500,00
(üçbinbeşyüz) TL, yurt dışı uçuşlar için 4.000,00 (dörtbin) TL,
b) Helikopter ambulans
ücretleri;
(1) Tek motorlu ambulans
helikopter için gidiş dönüş hesap edilmek suretiyle uçuş saati başına
1.500,00 (binbeşyüz) TL,
(2) Çift motorlu ambulans
helikopter için gidiş dönüş hesap edilmek suretiyle uçuş saati başına
2.750,00 (ikibinyediyüzelli) TL,
4. Tebliğin 11 inci maddesinin
birinci fıkrasında yer alan “kaplıca tedavileri için gerekli sağlık kurulu
raporları” ibaresi “kaplıca tedavileri için gerekli resmi sağlık kurulu raporları”
olarak değiştirilmiştir.
5. Tebliğin 12.1.1 inci
maddesinin ikinci fıkrasına “Reçetede yazılı ilacın/ilaçların yan
etkilerini önlemek ve/veya tedaviyi desteklemek amacıyla yazılan ilaçlar
için ayrıca teşhis aranmayacaktır.” ibaresi eklenmiştir.
6. Tebliğin 12.2
nci maddesinin birinci ve üçüncü fıkraları aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“Ayakta tedavilerde, 12.3 üncü maddede belirtilen durumlar dışında, bir
reçetede en fazla dört kalem ilaç yazılır ve her kalem ilaçtan bir kutunun
(ilaçların parenteral ve topikal formları ile 12.5 inci maddede belirtilen
durumlar hariç) bedeli ödenir. Parenteral formlar ile majistrallerin
reçeteye yazılması durumunda en fazla 10 günlük tedavi bedeli ödenir.
Reçetede mutlak surette günlük kullanım dozu belirtilecektir. Majistraller
en fazla 10 günlük tedavi dozunda reçetelendirilebilecek olup, bu durum ve
tedavi amaçlı olduğu hekim tarafından reçete üzerinde belirtilecektir.”
“Antiinflamatuar ve
antiromatizmal grubu ilaçların solid-oral formlarında büyük ambalaj
kapsamına giren ilaçlar, ayaktan tedavide tek uzman hekim tarafından
düzenlenen sağlık raporuna dayanılarak reçete edildiklerinde, en küçük
ambalajlı formları ise rapor aranmaksızın reçete edildiklerinde bedelleri
ödenir. Bunların dışında kalan ilaçlarda, aynı dozda bir veya birden fazla
formu olan ilaçların/eşdeğer ilaçların 30 günlük tedavi dozunu geçen
ambalaj formları için sağlık raporu düzenlenmesi zorunludur.”
7. Tebliğin 12.7.1 inci
maddesinin (b) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Leflunomid kullanım ilkeleri:
Sadece romatoid artrit veya psoriatık artritli (Bu endıkasyonda sadece
leflunomid 20-100 mg)hastaların
tedavisinde diğer hastalık modifiye edici ilaçlardan sulfasalazin veya
methotrexat ile kontrol altına alınamayan veya bu ilaçların kullanımının
kontrendike olduğu iç hastalıkları, romatoloji, immunoloji ve fiziksel tıp
ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden biri
tarafından düzenlenecek uzman hekim raporunda belirtilmek şartı ile bu
uzman hekimler tarafından reçetelenmesi halinde bedeli ödenir. Raporda ilaç
kullanım dozu ve kullanım süresi belirtilecektir."
8. Tebliğin 12.7.2 nci
maddesinin (b) bendinin birinci fıkrasında yer alan “zotepine, sertindol”
ibaresinden sonra gelmek üzere “paliperidon” ibaresi ilave edilmiştir.
9. Tebliğin 12.7.3 üncü maddesi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Enjektabl allerji aşı
endikasyonları;
İnhalen alerjen duyarlılığı
olduğu cilt testleri ve/veya spesifik Ig E ölçümü
ile gösterilmiş, en fazla 2 farklı grup inhalen allerjene karşı duyarlığı
olan, en az 3 ay süre ile uygulanan medikal tedavi ile hastalığın kontrol
altına alınamadığının raporda belirtilmesi kaydı ile;
1) Allerjik bronş astımı,
2) Allerjik rinit,
3) Allerjik konjoktivit,
durumlarında,
bu durumların allerji veya klinik immunoloji uzman hekimlerinden birinin
yer aldığı, tedavi protokolünü gösterir resmi sağlık kurulu raporuna
dayanılarak reçete edilmesi halinde bedelleri karşılanır. İlk
reçetelendirme allerji veya klinik immunoloji uzman hekimleri tarafından
yapılacaktır.
Sağlık kurulu raporuna
istinaden tedavinin devamı niteliğindeki diğer reçetelendirmeler bu
hekimlerin yanı sıra, çocuk sağlığı ve hastalıkları, kulak burun boğaz, göz
hastalıkları, göğüs hastalıkları, iç hastalıkları veya aile hekimliği uzman
hekimi tarafından yapılabilecektir.
Alerji aşılarının oral formları
ödenmez.
Arı venom alerjisi; Arı venom
aşıları, alerji, klinik immunoloji, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman
hekimlerinden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak,uzman hekimler tarafından
reçete edilmeleri halinde bedeli ödenir.
Aşı tedavileri, arı venom
alerjisi hariç 5 yılı geçemez. Bu amaçla yukarıda tanımlanan raporlarda
tedaviye başlama tarihi yazılacaktır.
Zehirlenmelerde kullanılan
antidotların bedelinin tamamı sağlık raporu aranmaksızın ödenir.”
10. Tebliğin 12.7.9 uncu
maddesinin (a) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“a) Eritropoietin ve
darbepoetin kullanım ilkeleri;
Eritropoietin ve darbepoietin
preparatları sadece kronik böbrek yetmezliği ile ilişkili anemi ve
myelodisplastik sendrom endikasyonlarında aşağıda
belirtilen koşullarda karşılanacak olup, diğer endikasyonlarda karşılanmaz.
1. Kronik böbrek yetmezliği ile
ilişkili anemi endikasyonunda;
Eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin ile tedaviye başlamadan önce; hastanın ferritin ve/veya
transferrin saturasyonu (TSAT) değerlerine bakılacaktır. Bu değerler TSAT
< %20 ve/veya ferritin <100 µg/L ise hastaya öncelikle oral veya
intravenöz demir tedavisine başlanacaktır. TSAT ≥ %20 ve/veya
ferritin≥ 100 µg/L olduğunda
hemoglobin değeri 10 gr/dl altında ise tedaviye başlanır. Hedef hemoglobin
değeri 11-12 gr/dl arasıdır. Hemoglobin değeri 11 gr/dl'ye ulaşıncaya kadar
başlangıç dozunda tedaviye devam edilir ve Hb seviyesini 11-12 gr/dl
arasında tutabilmek için idame dozda tedaviye devam edilir. Hb seviyesi 12
gr/dl'yi aşınca tedavi kesilir. Hasta Hb seviyesi için takibe alınacak ve
Hb seviyesi 11-12 gr/dl’nin arasına gelince hastaya idame dozda tedaviye
tekrar başlanabilir. İdame tedavi sırasında ve/veya tedaviye yeniden
başlandığında TSAT >%20 ve/veya ferritin >100 µg/L olmalıdır. Bu
değerlere 3 ayda bir bakılır ve tetkik sonuç belgesi reçeteye eklenir.
Tetkik sonuçlarının cihaz çıktısı şeklinde olması şart olup, el yazısı ile
yazılan sonuçlar dikkate alınmaz.
Eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin, nefroloji uzman hekimi veya diyaliz sertifikalı uzman hekimlerden
biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak, nefroloji
uzman hekimi veya diyaliz merkezinde görevli diyaliz sertifikalı tüm
hekimlerce yazılabilir.
Tedaviye başlama ve idame dozu,
sırasıyla: darbepoetin için 0.25-0.75 mcg/kg/hafta ve idame dozu 0.13-0.35
mcg/kg/hafta, eritropoietin alfa-beta için ise tedaviye başlangıç dozu
50-150 IU/kg/hafta ve idame dozu 25-75 IU/kg/haftadır.
2. Myelodisplastik sendrom endikasyonunda;
Hemoglobin değeri 11 gr/dl'nin,
blast oranı %5’in ve serum eritropoietin düzeyi 500mu/ml’nin altında olan
hastalarda tedaviye başlanır. Hedef hemoglobin değeri 12 gr/dl’dir. Hb
seviyesi 12 gr/dl’yi aşınca tedavi kesilir. Maksimum doz haftada 900
IU/kg’ı aşmamalıdır. Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin, hematoloji
uzman hekimi tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak,
hematoloji veya iç hastalıkları uzman hekimlerince reçete edilebilir.
Hemogram sonuç belgesi her reçeteye eklenir.
Tetkik sonuçlarının cihaz
çıktısı şeklinde olması şart olup, el yazısı ile yazılan sonuçlar dikkate
alınmaz.
3. Eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin endikasyon muadili olarak birbirlerinin yerine
kullanılabilirler.
Eritropoietin ve
darbepoetinlerin ilgili uzman hekim raporlarında ilacın kullanım dozu ve
süresi belirtilir. Bir defada en fazla 1 aylık ilaç verilir.”
11. Tebliğin 12.7.9 uncu
maddesinin (b) bendine aşağıdaki fıkra ilave edilmiştir.
“Fosfor düzeyinin 3.5mg/dl'nin üzerine
çıkması durumunda tedaviye ilk başlama kriterleri
aranarak tekrar başlanabilir.”
12. Tebliğin 12.7.13 üncü
maddesinin (A) bendinin (4) numaralı alt bendine aşağıdaki fıkra
eklenmiştir.
“Stabil HIV ve naiv HCV ko-enfeksiyonlarında daha önce tedavi almış (peginterferon,
interferon monoterapisi veya ribavirin ile kombine tedavi) ve başarısız
olmuş hastalarda bir defaya mahsus olmak üzere pegile interferon alfa 2 b
ve ribavirin tekrar kullanılır.”
13. Tebliğin 12.7.14 üncü
maddesinin (c) bendinin (3/a) numaralı alt bendi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“a) Tıbbi onkoloji veya çocuk
onkolojisi uzman hekimlerinin bulunduğu tüm hastanelerde, bu hekimlerden en
az birinin yer aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenerek bu hekimlerce
reçete edilir. Bu uzman hekimlerden hiçbirinin bulunmadığı üçüncü basamak
sağlık kurumlarında ise, hastalıkla ilgili branşlardaki
uzman hekimlerce sağlık kurulu raporu düzenlenir ve yine üçüncü basamak
sağlık tesislerinde bu hekimlerce reçete edilir.
Bevacizumab,
erlotinib, gefinitib, octreotid, lanreotid, setuksimab.”
14. Tebliğin 12.7.14 üncü
maddesinin (c) bendinin (3/d) numaralı alt bendine birinci fıkra olarak
aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“Trastuzumab; Metastik meme
kanseri tedavisinde HER- 2 immünhistokimya ile +3 veya FISH/CISH (+) olan
hastalarda progresyona kadar kullanılabilir. Hastanın tedaviden fayda
görmesi ve bu durumun reçete üzerinde hekim tarafından belirtilmesi halinde
tedaviye devam edilir. Trastuzumab kullanılırken progresyon gelişmesi
halinde tedavi sonlandırılır. Tıbbi onkoloji uzman hekiminin bulunduğu tüm
hastanelerde bu hekimin yer aldığı sağlık kurulu raporu ile bu hekimlerce
reçete edilir. Tıbbi onkoloji uzman hekiminin bulunmadığı 3.basamak sağlık
kurumlarında ise genel cerrahi uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu
raporu ile ve yine 3. basamak sağlık tesislerinde genel cerrahi uzman
hekimince reçete edilir.”
15. Tebliğin 12.7.14 üncü
maddesinin (c) bendinin (3/d) numaralı alt bendinde “Rituksimab:” başlıklı
fıkrasında yer alan “uzman hekim raporuna istinaden” ibaresinden sonra
gelmek üzere “yalnızca bu uzman hekimler tarafından reçete edildiğinde”
ibaresi eklenmiştir.
16. Tebliğin 12.7.15 numaralı
maddesinin (b) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“b) Akut koroner sendrom tanısıyla hastaneye yatırılan veya müşahedeye
alınan hastalarda EKG değişikliği veya troponin pozitif olan ST yükselmesiz
miyokard enfarktüsü veya anstabil anginalı hastalar ile ST yükselmeli
miyokard enfarktüsü hastalarında kardiyoloji, kalp damar cerrahisi veya
acil tıp uzman hekimleri tarafından rapor aranmaksızın bir defaya mahsus
olmak üzere reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Bu durumlarda hasta
taburcu olduktan sonra bir defaya mahsus olmak ve 4 haftayı geçmemek üzere
bu hekimlerden biri tarafından raporsuz reçete edilmesi halinde bedeli
ödenir.”
17. Tebliğin 12.7.17 numaralı
maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“12.7.17. Osteoporozda ilaç
kullanım ilkeleri
1- Osteoporoz tedavisinde
bifosfonatlar ve diğer osteoporoz ilaçları (raloksifen, calcitonin, stronsiyum
ranelat) yalnızca aşağıdaki endikasyonlarda ve aşağıda belirtilen koşullar
çerçevesinde ödenir. Bu ilaçlar tedavi süresinin belirtildiği sağlık
raporuna dayanılarak reçete edilirler. Rapor süresi 1 yıldır. Omurgadan ve
femurdan yapılan tetkiklerle ilgili KMY ölçümünün bir örneği reçeteye
eklenir. Bu grup ilaçların birlikte kombine kullanımı halinde sadece
birinin bedeli ödenir.
Aktif D vitaminleri (kalsitriol
ve alfakalsidol) osteoporoz tedavisinde ödenmez. (Ek-2 listesindeki düzenlemeler
hariç)
A. Senil osteoporoz,
postmenopozal ve cerrahi menapoza bağlı osteoporozda:
1) Osteoporotik patolojik kırık
bulunan ve lomber bölgeden posteroanterior veya lateral yapılan kemik
mineral yoğunluk (KMY) ölçümünde L1, L2, L3, L4 veya femoral bölgeden
yapılan KMY ölçümünde “T” değerlerinden herhangi birinin -1 veya daha düşük
olduğu hastalarda,
2) Lomber bölgeden
posteroanterior veya lateral yapılan KMY ölçümünde L1, L2, L3, L4 veya
femoral bölgeden yapılan femur total veya femur boynu KMY ölçümünde “T”
değerlerinden herhangi birinin -2,5 veya daha düşük olduğu hastalarda,
uzman
hekim raporuna dayanılarak uzman hekimlerce reçete edilir.
B. Senil,postmenopozal ve cerrahi menapoza bağlı
osteopenide (T-skorunun-1 ile -2.5 arasında olması)
Aşağıdaki hasta gruplarında
bifosfonatların veya diğer osteoporoz ilaçların (raloksifen, stronsiyum
ranelat) kullanımında raporda tedavi süresi belirtilir, omurgadan ve
femurdan yapılan tetkiklerle ilgili KMY ölçümünün bir örneği ile belirlenen
hastalıklara ait raporun bir örneği reçeteye eklenir.
Romatoid
artrit, çölyak hastalığı, kronik inflamatuar barsak hastalığı (Crohn
hastalığı veya ülseratif kolit), ankilozan spondilit, hipertiroidi,
hipogonadizm, hipopituitarizm, anoreksia nevroza, kronik obstrüktif akciğer
hastalığı, tip I diyabet, uzun süreli (en az 3 ay) ve > 5mg/gün sistemik
kortikosteroid kullanımı veya organ nakli uygulanmış hastalara sağlık
kurulu raporuna dayanılarak uzman hekimlerce reçete edilir.
C. Sudek atrofisinde:
Altı ay boyunca uygulanan
standart tedavilere (analjezik, fizyoterapi)
rağmen yeterli cevap alınamadığının ve lokal kırığın raporda belirtilmesi
halinde uzman hekim raporuna dayanılarak reçete edilir.
Yukarıda belirtilen durumlar
için düzenlenen raporların süresi 1 (bir) yıldır. Osteoporozda ilaç
tedavisi son 6 ay içinde yapılan KMY ölçümüyle planlanır. Ölçüm en erken 1
yıl sonra tekrar edilebilir ve yılda bir defadan daha sık yapılamaz. 75 yaş
ve üzerindeki hastalarda KMY ölçümüne gerek yoktur. KMY ölçümü bir
kalçasında protez olan hastada diğer kalçadan, her
iki kalçasında da protez olan hastada vertebradan yapılabilir.
2- Paget, uzun süreli
kortikosteroid kullanımına bağlı osteoporoz ve juvenil osteoporoz:
Uzman hekim raporuna
dayanılarak uzman hekimlerce reçete edilir. Rapor süresi 1 yıldır.”
18. Tebliğin 12.7.23 üncü
maddesinin başlığında yer alan “infüzyon” ibaresinden sonra gelmek üzere
parantez içerisine “ve solüsyon” ibaresi ilave edilmiş, bu maddeye üçüncü
fıkrasından sonra gelmek üzere aşağıdaki fıkralar eklenmiştir.
“Itrakonazol
Solusyon; HIV pozitif veya bağışıklığı bozulan hastalardaki flukonazole
dirençli özofajiyal kandidozun tedavisinde,
hematolojik
malignitesi olan veya allojenik kemik iliği transplantasyonu yapılan ve
nötropeni gelişmiş (<500 hücre/ml ) hastalardaki derin fungal (mantar)
enfeksiyonların profilaksisinde (nötrofıl sayısının 500 ün üzerine çıkması
durumunda tedavi süresi en fazla 7 gün olacaktır),
erişkin veya çocuk
hematoloji,erişkin veya çocuk
onkoloji, erişkin veya çocuk enfeksiyon
hastalıkları uzmanlarınca reçete edilmek kaydı ile kullanılabilecektir.”
19. Tebliğin 12.7.27 numaralı
maddesinin (A) bendinin; birinci fıkrasının birinci cümlesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiş, son fıkrasında “inhibitör düzeyini belirten” ibaresinin
önünde yer alan “varsa” ibaresi madde metninden çıkarılmıştır.
“Hastanın
tanısı, faktör düzeyi, varsa inhibitör düzeyini belirten hematoloji uzman
hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak, hematoloji uzman
hekiminin olmadığı hastanelerde ise üç iç hastalıkları ya da üç çocuk
sağlığı ve hastalıkları uzman hekimi tarafından düzenlenecek sağlık kurulu
raporuna dayanılarak, hematoloji veya iç hastalıkları veya çocuk sağlığı ve
hastalıkları uzman hekimi tarafından;”
20. Tebliğin 12.7.28 numaralı
maddesinde aşağıda belirtilen düzenlemeler yapılmıştır.
1. Birinci cümlesi “Aşağıda
belirtilen hastalıklardan birini gösteren sağlık raporuna istinaden;”
şeklinde değiştirilmiştir.
2. (B) bendi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“B-Sağlık raporu iç
hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları, kardiyoloji, kalp damar
cerrahisi veya nöroloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenir ve
rapor süresi boyunca tetkik sonuçları değerlendirmeye alınmaz. İlk sağlık
raporuna son 6 ayda yapılmış, kan lipid düzeylerinin yüksek olduğunu
gösteren tetkik eklenir veya bu tetkik sonuçları raporda belirtilir. 01x01
dozda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.”
3. (D) bendinde yer alan
“Tetkik sonuçlarının cihaz çıktısı şeklinde olması şart olup, el yazısı ile
yazılan sonuçlar dikkate alınmaz.” ibaresi, (12.7.28) numaralı maddenin son
fıkrası olacak şekilde düzenlenmiştir.
21. Tebliğin 12.7
numaralı maddesine (12.7.33) numaralı madde olarak aşağıdaki madde ilave
edilmiştir.
“12.7.33.
Makula dejenerasyonunda kullanılan ilaçların
kullanım ilkeleri;
Pegaptanib sodyum, ranibizumab
ve vertaporfin etken maddelerini içeren ilaçlar; 3. basamak sağlık
tesislerinde en az üç göz hastalıkları uzmanının yer aldığı sağlık kurulu
raporu ile hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim rapora eklenerek,
göz hastalıkları uzmanlarınca reçetelenerek uygulanır. Pegaptanib sodyum 6
haftada bir yılda en fazla 9 enjeksiyon,
ranibizumab etken maddeli ilaçlar da yılda en fazla 6 enjeksiyon
uygulanabilir.”
22. Tebliğin 12.8
inci maddesi başlığı ile birlikte aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“12.8.
Güvenlik ve endikasyon formu ile uyuşturucu ve psikotrop ilaçlar
Sağlık Bakanlığının (İlaç ve
Eczacılık Genel Müdürlüğü) bilimsel komisyonları tarafından herhangi bir
ilaçla ilgili “Güvenlik ve Endikasyon Formu” geliştirilmiş ise ilgili
ilacın geri ödenmesi için söz konusu formun doldurulması ve gereken
imzaların tamamlanması ve bir örneğinin reçeteye eklenmesi gerekmektedir.
Güvenlik ve endikasyon formu
olan ilaçlar ile uyuşturucu ve psikotrop ilaçların reçeteye yazılacak maksimum
dozları ve varsa rapor süreleri konusunda Sağlık Bakanlığınca belirlenen
kurallara uyulacaktır.”
23. Tebliğin 17.5.1 inci
maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“Akut böbrek yetmezliği
tanısıyla hemodiyaliz tedavisi görmesi gerektiğine dair rapor
düzenlenmeksizin uygulanan hemodiyaliz tedavileri Tebliğ eki EK-8 sayılı
listenin “704.210” işlem kodundan faturalandırılır.”
24. Tebliğin 17.7
nci maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Ayaktan fizik tedaviler ile
ayaktan/yatarak tedavilerde uygulanan rehabilitasyon
işlemleri için gerekli uzman hekim raporu,fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimlerince düzenlenecektir.
Raporda tanı ve uygulanacak seans sayısı yer alacaktır.
Rehabilitasyon işlemleri ile
ayaktan fizik tedavi uygulamaları Tebliğ eki EK-9 sayılı listede yer alan
fiyatlar esas alınarak ödenir.”
25. Tebliğe 17.7.2 nci
maddesinden sonra gelmek üzere aşağıdaki madde ilave edilmiştir.
“17.7.3. Ekstrakorporal şok
dalgası (ESWT) tedavisi
ESWT tedavisi için gereken uzman
hekim raporu, fiziksel tıp ve rehabilitasyon,
ortopedi ve travmatoloji ile spor hekimlerinden biri tarafından
düzenlenecektir.
ESWT tedavisi, sadece epin
calcanei, plantar fasiit, epikondilit ve kalsifik tendinit tanılarında
uygulanması halinde bedelleri kurumlarca karşılanır.
ESWT tedavisi Tebliğ eki EK-9
sayılı listede yer alan fiyat esas alınarak ödenir. Bir hasta için bir yıl
içinde farklı vücut bölgelerinden olmak şartıyla iki kez, aynı bölgeden bir
kez olmak üzere uygulanan ESWT işlemlerine ait bedeller kurumlarca
karşılanır.
ESWT işlemi diğer fizik tedavi
işlemleri ile birlikte faturalandırılamaz.”
26. Tebliğe 17.9
uncu maddesinden sonra gelmek üzere aşağıdaki madde ilave edilmiştir.
“17.10. Yoğun bakım tedavisi
Resmi ve özel sağlık kurumları
bünyesinde kurulu bulunan yoğun bakım ünitelerinin standartları, yoğun
bakım ünitelerinin tanımı, hasta özellikleri, personel durumu, yatak
sayısı, tıbbi cihaz ve donanım ile yoğun bakım ünitelerinin taşıması
gereken diğer özellikleri v.b. hususlarda Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine
uyulacaktır.
Yoğun bakım tedavileri Tebliğ
eki EK-9 sayılı listede yer alan ücretler üzerinden faturalandırılır.
Ayrıca faturalandırmada aşağıdaki hususlar da dikkate alınacaktır.
1) “Trombosit süspansiyonu” ve
“aferez trombosit” bedelleri yoğun bakım hizmetleri paket fiyatlarına dahil olmayıp ayrıca fatura edilebilecektir.
2) Yoğun bakımda tedavi gören
hastaya Tebliğ eki EK-8 sayılı veya EK-9 sayılı listelerde yer alan işlemlerden
A, B, C grubu cerrahi işlemlerin yapılması halinde, Tebliğ eki EK-8 sayılı
liste üzerinden işlem bedelleri ile bu işlemler ile ilgili olarak
kullanılan faturalandırılabilir tıbbi malzeme bedelleri ayrıca faturalandırılabilecektir.
Tebliğ eki EK-8 sayılı ve EK-9 sayılı listede yer alan işlemlerden D ve E
grubu işlemler ise yoğun bakım hizmetleri paket ücretlerine dahil olup ayrıca faturalandırılamaz.
3) Tebliğ eki EK-8 sayılı
ve/veya EK-9 sayılı listeler kapsamında cerrahi işlem yapılan hastaya işlem
sonrası yoğun bakım tedavisi gerekmesi durumunda yoğun bakım hizmetleri,
Tebliğ eki EK-9 sayılı listede yer alan ücretler üzerinden
faturalandırılabilecektir. Bu durumda yapılan cerrahi işlem bedeli Tebliğ
eki EK-8 sayılı liste üzerinden, bu işlem ile ilgili olarak kullanılan
faturalandırılabilir tıbbi malzeme bedelleri ayrıca faturalandırılabilecektir.
4) Yoğun bakımdaki hastalara
uygulanan hemofiltrasyon, hemodiyaliz, plazmaferez tedavileri, Tebliğ eki
EK-8 sayılı liste üzerinden ayrıca faturalandırılabilecektir.
5) Aynı sağlık kurumunda aynı
gün birden fazla basamakta yoğun bakım tedavisi gören hasta için bir yoğun
bakım ücreti faturalandırılabilir. Hastanın genel durumu itibariyle
bulunduğu basamaktan farklı bir basamağa geçmesi durumunda, gelişmeler epikrizde belirtilmelidir. Haftanın ilk günlerinde
basamak değişikliği olması halinde basamak değişikliğinin olduğu gün için
geçilen basamağın birinci gün ücreti ödenir. Haftanın birinci günleri
dışındaki günlerde basamak değişikliği olması halinde basamak
değişikliğinin olduğu gün için birinci gün ücreti değil, geçilen basamağın
diğer gün ücreti ödenir.
6) Birinci, sekizinci,
onbeşinci vb. gün uygulamaları hastanın yatış günleri esas alınarak
uygulanacak olup, hasta; birinci, sekizinci, onbeşinci vb. günlerde hangi
klinik basamakta ise bu maddenin (5) numaralı madde hükmü göz önünde
bulundurularak ilgili basamağın ilk gün ücreti üzerinden
faturalandırılacaktır.
7) Yoğun bakımda üç günden
(üçüncü gün dahil) daha kısa süre yatan hastalar
için haftanın ilk günü dâhil tüm günler “diğer günler” üzerinden ücretlendirilir.
Ancak üç günden kısa yatışlar, hastanın ölümü nedeniyle oluşmuşsa ilk gün
için “ilk gün” ücreti ödenir.”
27. Tebliğin 20.1
inci maddesinin dördüncü fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Özel sağlık kurumları
tarafından temin edilen tıbbi malzemeler; Tebliğ eki listelerde yer alması
halinde bu listelerde yer alan birim fiyatlar üzerinden; Tebliğ eki
listelerde yer almaması halinde varsa Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından
tespit edilen birim fiyatlar üzerinden, yoksa KDV dâhil alış fiyatı
üzerinden fatura edilir.”
28. Tebliğin 20.3 üncü
maddesinin altıncı fıkrasına birinci cümlesinden önce gelmek üzere
“Hastanın ayakta tedavisine veya evde tedavisine bağlı olarak sağlık kurulu
raporu ile kullanılması gerekli görülen ve Tebliğ eki tıbbi malzeme
listelerinde birim fiyatları yer alan protez,
ortez, tıbbi malzeme ve cihazların bedeli bu fiyatlar üzerinden,” ibaresi
ile aynı maddeye aşağıdaki fıkra ilave edilmiştir.
“3713 sayılı Terörle Mücadele
Kanunu kapsamında terörle mücadelede görev veren veya bu görevi ifa eden
adlî, istihbarî, idarî ve askerî görevliler ile kolluk görevlilerinden,
görevin icrası sırasında veya görevin icrasından dolayı bir uzvunu veya
duyusunu tamamen veya kısmen kaybedenlerin bu uzuv ve duyularla ilgili
ihtiyaçlarını karşılayacak her türlü ortez, protez
ve diğer iyileştirici araç ve gereçlerin bedelinin tamamı kurumlarınca
ödenir.”
29. Tebliğin 20.3
üncü maddesine onuncu fıkrasından sonra gelmek üzere aşağıdaki fıkralar
eklenmiştir.
“Mücbir sebeplere (yangın,
doğal afet) bağlı olarak protez-ortezlerin
kullanılamayacağının belgelendirilmesi halinde, süreye bakılmaksızın
yenilenir.
Hastanelerce demirbaş olarak
kullanılan malzemelerin ve bunlara ait sarf malzemelerinin bedelleri kurumlarca
karşılanmaz.
İnterspinoz implantlar,
viskosüplemantasyon ürünleri, sacral sinir sitimilatörü (aksesuarları dahil) ve inflow kateter bedelleri ödenmez.”
30. Tebliğin 20.4.1 inci
maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Bilateral üst ekstremite
ampute hastalar veya tek taraflı üst ekstremite amputasyonu ile birlikte
karşı ekstremiteyi kullanamayacak hastalar için önerilen myoelektronik
kontrollü kol protezlerine yönelik sağlık kurulu raporu, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji ve psikiyatri
uzman hekimlerinin bulunduğu üçüncü basamak sağlık kurumları sağlık
kurullarınca düzenlenecektir.
Sağlık kurulu raporunda;
hastanın myoelektronik kontrollü kol protezi
kullanımına ilişkin eğitim aldığı ve kullanabileceğinin yanında ayrıntılı
değerlendirmeleri içeren ilgili uzman hekimlerin görüşünün yer alması
zorunlu olup söz konusu raporların Sağlık Bakanlığına bağlı Ankara veya
İstanbul Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma Hastanelerince
veya TSK Ankara Rehabilitasyon merkezince onaylanması gerekmektedir.
Myoelektronik kontrollü kol protezlerinin yenilenme süresi 10 yıldır. Bu süreden
önce temin edilen myoelektronik kontrollü kol protezlerinin
bedeli ödenmez.
Tek taraflı dominant üst
ekstremite amputasyonu olanlara 2 kanallı myoelektronik kontrollü kol protezi ödenir.
EMG ile tespiti yapılmış
yeterli aksiyon potansiyeline sahip olmalıdır.
Myoelektronik kontrollü kol protezi temin edildikten sonra hasta tarafından, yüksek
gerilim altında ve manyetik alanlarda çalışmayacağını belgelemesi veya
taahhüt etmesi gerekmektedir.”
31. Tebliğin 20.4.4 üncü
maddesinde aşağıda belirtilen düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkranın bir
numaralı bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“1) Yara bakım ürünleri için
düzenlenecek sağlık kurulu raporları;
a) Yatarak tedavide;
Takip ve tedaviyi yapan branş uzman hekimi ile genel cerrahi, ortopedi ve
travmatoloji ve plastik ve rekonstrüktif cerrahi uzman hekimlerinden en az
birinin yer aldığı,
b) Ayaktan tedavide;
Resmi sağlık
kurum/kuruluşlarında genel cerrahi, ortopedi ve travmatoloji,
plastik ve rekonstrüktif cerrahi, uzman hekimlerinden en az birinin yer
aldığı,
sağlık
kurullarınca düzenlenecektir.”
b) Birinci fıkranın beş
numaralı bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“5) Ayaktan tedavide
kullanılacak yara bakım ürünleri için, sağlık kurulu raporuna dayanılarak
genel cerrahi, ortopedi ve travmatoloji ile
plastik ve rekonstrüktif cerrahi uzmanı hekimlerinden biri tarafından
reçete düzenlenmesi gerekmektedir.”
c) Birinci fıkranın altı
numaralı bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“6) Tek reçetede en fazla 15
(onbeş) günlük miktar yazılabilir. Reçete düzenlenirken Tebliğ eki EK-5/D
sayılı listede belirtilen kriterler kapsamındaki
miktarların bedeli kurumlarca karşılanır.”
e) Birinci fıkranın sekiz numaralı
bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“8) Ayaktan tedavide, sadece
hydrocolloid, köpüklü ve hidrofiber içeren yara bakım ürünleri, Tebliğ eki
Ek-5/A sayılı listede belirtilen bedeller doğrultusunda karşılanır.”
32. Tebliğin 20.4.11 inci
maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Ayakta durmak ve/veya yürümek
için alt ekstremitelerini kullanamayacak hastalığı veya sakatlığının
yanında,
•El, ön kol ve kolun tek
taraflı fonksiyonuna mani olan haller veya,
•Kalp yetmezliği veya koroner
arter hastalıkları veya,
•Kronik obstrüktif akciğer
hastalıkları
gibi tekerlekli sandalyeyi
hareket ettirememesi ya da hareket ettirmesi halinde kişinin sağlığının
tehlikeye gireceği durumlarda, bu durumlarının ortopedi ve travmatoloji, beyin cerrahisi, fiziksel tıp ve
rehabilitasyon, erişkin veya çocuk nöroloji uzman hekimlerinden birinin ve
kalp yetmezliği veya koroner arter hastalıkları varsa ayrıca kardiyoloji
uzmanı, adı geçen branşta hekim yoksa dahiliye uzmanı; kronik obstrüktif
akciğer hastalıkları varsa ayrıca göğüs hastalıkları uzmanı, adı geçen
branşta hekim yoksa dahiliye uzmanının yer aldığı;
•Mental fonksiyonlar yönünden
akülü tekerlekli sandalye kullanıp kullanamayacağı hususunun ayrıca
belirtildiği; sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporuyla tevsik
edilmesi koşuluyla, akülü tekerlekli sandalye bedelleri kurumlarca ödenir.
12 yaş altı hastalarda yukarıdaki şartlar sağlansa bile akülü tekerlekli
sandalye bedelleri ödenmez.”
33. Tebliğe 20.4.12 nci
maddesinden sonra gelmek üzere aşağıdaki maddeler ilave edilmiştir.
“20.4.13.
Sentetik greftler, kemik allogreftleri
20.4.13.1. Kemik yapımını
uyaran materyaller (DBM, DBM içeren “putty” “crunch”, jel)
a) Osteojenik aktivitenin
istendiği atrofik nonunion, pseudoartroz olgularında,
b) Kemik oluşumunu artırmada
(avasküler nekroz, kemik tümörleri v.b.),
c) Tümoral hastalıklarda (iyi
veya kötü huylu) oluşan defektlerin giderilmesinde,
d) Revizyon cerrahisinde
(vertebral enstrümentasyon ve artroplasti revizyonu),
e) Patolojik kırıklarda oluşan
metafizial defektlerde osteokondüktif amaçlı,
kullanılması
halinde bedelleri ödenir.
20.4.13.2. Kemik yerine geçen
materyaller (liyofilize edilmiş “strut greft, kortikal ve spongioz kemik
içeren yongalar, küpler)
a) Fazla miktarda greftin
gerektiği defektli ve çok parçalı kırıklarda,
b) Otogreft donör alımında
morbidite bulunma riski olan hastalar,
c) Daha önce otogreft
uygulanmış ve greft alımında yeterli doku bulunmayanlarda,
d) Tibia plato kırıkları,
calcaneus kırıkları gibi yüksek enerji ile oluşan kırıkların cerrahi
tedavisinde,
e) Kemiklerde geniş defektler
oluşturan benign veya malign tümorlerin cerrahisinde,
f) Üç veya daha fazla seviye
implant uygulanması gereken omurga cerrahisinde,
kullanılması
halinde bedelleri ödenir.
20.4.13.3. Genel hükümler
Spinal stabilizasyon
operasyonlarında her seviye için en fazla 10cc spongiose allogreft ödenir.
Spinal cerrahide tümör ya da travma nedeniyle vertebrektomi boşluğuna titanyum yada
çelik kafes yerleştirilmesi sırasında kafesin içinin otogreft ile
doldurulması halinde bedelleri ödenir.
Servikal füzyon ameliyatlarında
tıbben gerekli olduğu durumlarda, disk mesafesinde kafes içine en fazla 1
cc DBM içerikli allogreft ödenir.
Kemik greftlerinin birden fazla
formunun birlikte kullanımı (allogreftlerin kombine kullanımı) halinde
bedelleri ödenmez.
Hidroksi apatit kristalleri
mercan kaynaklı, tricalcium fosfat, cam granülleri kaynaklı kemik
greftlerinin bedelleri kurumlarca karşılanmaz.
20.4.14.
Konuşma cihazı
Konuşma cihazları resmi sağlık
kurumları tarafından sağlık kurulu raporu ile belgelenmek kaydıyla ödenir.
Konuşma cihazının yenilenme
süresi beş yıldır. Bu süreden önce yenilenen konuşma cihazı bedelleri
ödenmez. Ancak, ilgililerin kusuru olmaksızın garanti süresi dışında
cihazın arızalanması nedeniyle kullanılamaz hâle geldiğinin sağlık kurulu
raporu ile belgelenmesi hâlinde, süresinden önce yenilenmesi mümkündür.
20.4.15.
Non-invaziv mekanik ventilasyon cihazları (NİMV)
A) Solunumsal uyku
hastalıklarında NİMV cihazları verilme ilkeleri;
1. NİMV cihazı verilecek
hastalıklar;
Uluslararası uyku bozuklukları
sınıflamasına göre;
a) Obstruktif uyku apne sendromu (OUAS),
b) Santral uyku apne sendromu,
c) Cheyne stokes solunumu,
d) Uykuyla ilişkili
hipoventilasyon/hipoksemik sendromlar (uyku
ilişkili obstrüktif olmayan idiyopatik alveoler hipoventilasyon, konjenital
santral alveoler hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya
vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon hipoksemi, alt solunum yolu
hastalıklarına/kronik obstrüktif akciğer hastalığına bağlı hipoventilasyon
hipoksemi, nöromuskuler ya da göğüs duvarı hastalıklarına bağlı
hipoventilasyon hipoksemi),
2. NİMV cihazları verilmesine
ilişkin sağlık kurulu raporlarının,bünyesinde uyku merkezi bulunan sağlık kurumları sağlık kurullarınca
düzenlenmesi gerekmektedir.
3. Sağlık kurulunda; göğüs
hastalıkları, psikiyatri veya nöroloji uzmanlarından en az birinin yer
alması zorunludur.
4. Tüm gece boyunca, en az 16
kanallı polisomnografi cihazı (en az 3 kanallı olmak üzere
elektroensefalografi, elektromyografi, elektrokardiyografi,
elektrookülografi,oksimetre, hava
akımı, karın ve göğüs solunum efor bantlarını ve
horlama mikrofonu kaydını içermesi) ile yapılan tetkike ait raporda;
a) Uyku evreleri (total uyku
süresi, uykuya geçiş süreleri, uyku etkinliği),
b) Oksijen saturasyonu ortalama
ve en düşük değerleri,
c) Oksijen desaturasyon
indeksi,
d) Apne – Hipopne indeksi veya
solunum bozukluğu indeksi (respiratory disturbance index/RDI)
e) Apne – Hipopne veya RDI
(Apne – Hipopne -Solunum çabasına bağlı uyanma reaksiyonu (respiratory
effort related arousal: RERA)) süreleri,
f) Bunların yatış pozisyonu ve
uyku evrelerine göre dağılımı,
bilgilerinin
yer alması gerekmektedir.
5. Sağlık
kurulu raporu ekinde polisomnografi tetkikine ait rapor
eklenecektir.
6. Sağlık
kurulu raporunda tanı ve tedavi, tedavi basıncı ile hastanın
kullanacağı NİMV cihazının türü ve birlikte kullanılacak aksesuarlar
(maske, nemlendirici ve ısıtıcılı nemlendirici gibi) yer alacaktır.
7. NİMV cihazı kullanımı
sırasında oksijen saturasyonu %88’in üzerine çıkarılamıyorsa, NİMV tedavisine
ek olarak kronik oksijen tedavisine yönelik cihaz önerilmesi durumunda
bedelleri kurumlarca karşılanır.
8. NİMV cihazlarının etkin
kullanılıp kullanılmadığına yönelik yıllık olarak kurumlarca yaptırılacak
kontrollerde, cihazın yıllık minimum 1200 saatin altında kullanıldığının
saptanması durumunda,kullanım saati
bilgilerinin yer aldığı sevk evrakı ile hastaların sağlık tesisine sevk
edilmesi ve cihazla tedavinin devam edilip edilmeyeceğine ilişkin sağlık
kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir.
9. Kamu sağlık kurumları
dışında polisomnografi tetkiki yapılan uyku merkezinin akreditasyon
yeterliliğinin bulunması ve bu merkezde çalışan hekimlerin uyku
bozuklukları konusunda Sağlık Bakanlığı’nın onayını içerir yeterlilik
belgesine sahip olması gereklidir. Özel sağlık kurumu istendiği takdirde bu
bilgileri kuruma iletmekle yükümlüdür.
10. NİMV cihazlarının her
birinin kullanım süresi 10 yıldır. Bu süreden önce yenilenen NİMV cihazının
bedeli kurumlarca ödenmez. Ancak NİMV cihazının kullanma süresi dolmadan
kullanıcının kasıt ve kusuru olmaksızın arızalandığı veya kullanılamaz hale
geldiğinin sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi ve onarımının sağlanamaması
hâlinde, süresinden önce yenilenmesi mümkündür.
11. NİMV cihazıyla birlikte
kullanılması ve belli sürelerde değişmesi gereken maske, başlık, ara hava
hortumu, oksijen ara bağlantı hortumu ve bakteri filtresi gibi
aksesuarların, sağlık kurulu raporuna istinaden yılda en fazla bir kez
reçete edilmesi durumunda bedelleri kurumlarca karşılanır.
12. Bedeli kurumlarca
karşılanan NİMV cihazları
a) Continuous positive airway
pressure (CPAP) cihazı;
Polisomnografik olarak;
1) Apne indeksi (AI) en az 15
veya apne-hipopne indeksi (AHİ) en az 30 veya apne, hipopne ve solunum eforu sonucu uyanma sayısını gösteren solunum bozukluğu
indeksi (RDİ)en az 30 olarak tespit
edilen ve bu bilgilerin sağlık kurulu raporu eki polisomnografi raporunda
belirtilmiş olması kaydıyla veya
2) AHİ veya RDİ 5-30 arasında
olmakla birlikte artmış gündüz uykululuk, bilişsel etkilenme, duygudurum
bozuklukları, uykusuzluk veya hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, inme
veya uykuyla ilişkili hipoventilasyon/ hipoksemik sendromlardan
birinin varlığının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla;
kullanılması
gerekli görülen CPAP cihazı bedelleri kurumlarca karşılanır.
b) Oto-CPAP cihazı:
CPAP cihazı verilme kriterlerine ek olarak, pozisyonel OUAS, REM ile
ilişkili OUAS, yüksek basıncı tolere edemeyen veya sabit basınç
cihazlarıyla (CPAP) tedaviyi tolere edemeyen hastalarda, bu durumun sağlık
kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla, kullanılması gerekli görülen
Oto-CPAP bedelleri kurumlarca karşılanır.
c) Bilevel positive airway
presssure therapy (BPAP) cihazı:
CPAP cihazı verilme endikasyonu
olup; yüksek nazal hava akımını tolere edemeyen, CPAP maskesinde önemli
düzeyde hava kaçağı olan veya pozitif basınca karşı nefes verme güçlüğü
yaşayan OUAS hastalarında veya
Uyku ile ilişkili
hipoventilasyon/hipoksemik sendromu (restriktif
akciğer hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı,
obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler
patolojilere bağlı hipoventilasyon/hipoksemi vb) olan hastalarda,
Bu durumun düzenlenecek sağlık
kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla BPAP cihazı (auto BPAP hariç)
bedelleri kurumlarca karşılanır.
d) BPAP S/T cihazı:
Uyku ile ilişkili
hipoventilasyon/hipoksemik sendromu (Restriktif
akciğer hastalığı, Kronik obstrüktif akciğer hastalığı,
obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler
patolojilere bağlı hipoventilasyon/hipoksemi vb) olan hastalarda, spontan
solunumu ve tetikleme gücünün yetersiz olduğunun düzenlenecek sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi koşuluyla BPAP S/T cihazı bedelleri kurumlarca
karşılanır.
e) BPAP S/T AVAPS cihazı:
Polisomnografi eşliğinde
yapılan BPAP S/T titrasyonunda yeterli tidal volüm
sağlanamadığı veya uykuda solunum bozukluklarının ortadan kaldırılamadığı
hastalarda,
Nöromusküler ve göğüs duvarı
bozukluklarına bağlı uyku ile ilişkili hipoventilasyon-hipoksemi olan
restriktif akciğer hastalığı olan hastalarda (ALS, Obesite- hipoventilasyon
sendromu, kifoskolyoz vb.)
bu
durumun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla BPAP
S/T AVAPS cihazı bedelleri kurumlarca karşılanır.
f) Adaptif basınç destekli
servo ventilasyon (ASV) cihazı:
İlk gece polisomnografi tetkiki
sırasında santral apne veya Cheyne-Stokes solunumunun görüldüğü hastalarda
titrasyon gecesinde CPAP, BPAP S/T tedavileriyle, uyku ile ilişkili solunum
bozukluğu olaylarının engellenememesi veya hastanın tedaviye uyumunun ve
sürekli kullanımının sağlanamaması veya
İlk gece polisomnografi tetkiki
sırasında, ön planda santral apne veya Cheyne-Stokes solunumunun görüldüğü
hastalarda veya ejeksiyon fraksiyonu % 40’dan
düşük olan konjestif kalp yetmezliği hastalarında basınç titrasyonunda
CPAP, BPAP S/T tedavileri uygulanmaksızın,
bu
durumun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla ASV
cihazı bedelleri kurumlarca karşılanır.
B) Kronik solunum yetmezliğinde
NİMV cihazları verilme ilkeleri;
Kronik stabil
ya da yavaş ilerleyen solunum yetmezliği (gündüz ya da gece karbondioksit
retansiyonuna bağlı semptom varlığı, noktürnal hipoventilasyon) varlığında
hastanın ilaç ve oksijen tedavisi alıyorken stabil dönemde solunum
yetmezliğinin önlenemiyor olması NİMV cihazı verilme endikasyonu olarak
kabul edilir.
Kronik solunum yetmezliğinde
BPAP-S ve BPAP-S/T cihazı bedelleri kurumlarca karşılanacak olup
verilmesine yönelik sağlık kurul raporu, göğüs hastalıkları, nöroloji,
anestezi ve reanimasyon ile yoğun bakım sorumlu uzman tabiplerinden birinin
yer aldığı sağlık kurullarınca düzenlenecektir.
Sağlık kurulu raporunda
hastanın kullanacağı NİMV cihazının türü ve birlikte kullanılacak
aksesuarlar (maske, nemlendirici ve ısıtıcılı nemlendirici gibi) yer
alacaktır.
Solunumsal Uyku Hastalıklarında
Non-İnvazif Mekanik Ventilasyon Cihazları Verilme İlkeleri bölümü (10) ve
(11) numaralı maddelerde belirtilen hükümler bu bölüm içinde geçerlidir.
1. BPAP- S cihazı:
a) Restriktif akciğer
hastalıklarında;
PaCO2 ≥ 45 mmHg veya
En az 2 lt/dk akım hızında
nazal O2 desteği altında O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz≤ %88 veya
İlerleyici nöromüsküler
hastalıklar için maksimal inspratuar basınç (MİP)
≤ 60 cm H2O veya FVC≤%50,
Olarak saptanması ve bunlara
ilişkin kanıtlayıcı belgelerin (solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gazı
ölçümü) sağlık kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S cihazı
bedelleri kurumlarca karşılanır.
b) Obstriktif akciğer
hastalıkları:
Uygun bronkodilatör ve O2
tedavisine rağmen;
PaCO2≥ 55 mmHg veya
PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında
ise en az 2 lt /dk akım hızında nazal O2 desteği altında noktürnal O2 saturasyonunun
5 dk süreyle kesintisiz≤%88 veya
PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında
olup, bir yılda ikiden fazla hiperkapnik atak nedeniyle hastaneye yatırılan,
kronik
obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda; bu durumların sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi ve bunlara ilişkin kanıtlayıcı belgelerin (solunum
fonksiyon testi, arteriyel kan gazı ölçümü) sağlık kurulu raporu ekinde yer
alması koşuluyla BPAP-S cihazı bedelleri kurumlarca karşılanır. (Hasta
solunum fonksiyon testi yapamıyorsa bu durum sağlık kurulu raporunda açıkça
belirtilecektir.)
2. BPAP S/T cihazı:
BPAP- S cihazı için tanımlanmış
kriterlere ek olarak inspirasyon basınç yüksekliği
(İPAP ≥ 20 cm H2O) veya yoğun bakımda izlendiği dönemlerde apne
saptanan hastalarda, bu durumların sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve
bunlara ilişkin kanıtlayıcı belgelerin sağlık kurulu raporu ekinde yer
alması koşuluyla BPAP-S/T cihazı bedelleri kurumlarca ödenir.
20.4.15.1.
Evde uzun süreli oksijen tedavisi cihazları
Kronik solunum yetmezliği
tedavisinde uygulanacak oksijen sistemlerinin verilmesine yönelik sağlık
kurulu raporları,göğüs
hastalıkları, nöroloji, anestezi ve reanimasyon ile yoğun bakım sorumlu
uzman tabiplerinden birinin yer aldığı sağlık kurullarınca düzenlenecektir.
Sağlık kurulu raporunda; tanı,
hastanın kullanacağı oksijen cihazının türü ve gerekçesi, oksijen akım
hızı, günlük kaç saat kullanılacağı ve birlikte kullanılacak aksesuarlar
(maske, kanül taşıyıcı hortum, nemlendirici gibi) yer alacaktır.
Sağlık kurulu raporu ekinde
arteriyel kan gazı tetkiki ve diğer kanıtlayıcı belgeler eklenecektir.
Evde uzun süreli oksijen tedavi
cihazı verilme koşulları;
1. Kronik solunum yetmezliği
olanlarda; (istirahat veya egzersiz halinde)
PaO2 (Parsiyel Oksijen Basıncı)
≤ 55 mmHg veya
SaO2(Oksijen Saturasyonu) ≤ 88 olması
halinde,
2. Korpulmonale varlığında;
PaO2 ’de 55-59 mmHg veya
SaO2≤ 89 ile birlikte
EKG ’de “P Pulmonale” bulgusu
olması veya,
Hematokrit > % 55 veya,
Konjestif yetmezlik olması
halinde,
3. Akut solunum yetmezliğinde;
Akut solunum yetmezliği olan
hastalarda stabil dönemde solunum yetmezliğinin
önlenemiyor olması durumunda yukarıda 1 veya 2 de sıralanan bulgular
sağlanıyorsa,
4. Efor kapasitesini sınırlayan
terminal dönem (kanser ve diğer sistemik hastalıklara bağlı) hastalarda
sağlık kurulu raporunda belirtilmek koşuluyla,
evde
uzun süreli oksijen tedavisi cihazı bedelleri kurumlarca karşılanır.
Evde uzun süreli oksijen
tedavisi cihazı verilen hastaların yılda bir kez sevk evrakı ile sağlık
tesisine gönderilmesi ve cihazla tedavinin devam edilip edilmeyeceğine
ilişkin sağlık kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir.
Bedeli ödenecek evde uzun
süreli oksijen tedavisi cihazları;
1. Oksijen tüpü (gaz hali)
2. Oksijen tüpü
(sıvılaştırılmış)
3. Oksijen konsantratörü
Taşınabilir komponenti olan
oksijen tedavisi cihazları, istirahat halinde PaO2 (Parsiyel Oksijen
Basıncı) > 55 mmHg veya SaO2 (Oksijen Saturasyonu) > 88 olmasına
karşın egzersiz durumunda veya iş sırasında desatüre(PaO2≤ 55 mmHg veya SaO2≤ 88) olması halinde bedelleri kurumlarca karşılanır.
Oksijen konsantratörü verilen
kişilere, raporda belirtilmek koşuluyla oksijen tüpü önerilmesi durumunda
bedelleri kurumlarca karşılanır.
Cihazla birlikte kullanılması
ve belli sürelerde değişmesi gereken maske, başlık, ara hava hortumu, oksijen
ara bağlantı hortumu ve bakteri filtresi gibi aksesuarların, sağlık kurulu
raporuna istinaden yılda en fazla bir kez reçete edilmesi durumunda
bedelleri kurumlarca ödenir.
20.4.16. Nebulizatör cihazı
Nebulizatör cihazı verilmesine
ilişkin sağlık kurulu raporlarının,
a) Erişkin hastalar için;göğüs hastalıkları uzmanı veya alerji
hastalıkları uzmanı;
b) Çocuk hastalar için; çocuk
alerjisi uzmanı veya çocuk göğüs hastalıkları uzmanı, bu uzman hekimlerin
bulunmadığı sağlık kurumlarında çocuk sağlığı ve hastalıkları
uzmanlarından,
en az
birinin yer aldığı sağlık kurulları tarafından düzenlenmesi gerekmektedir.
Sağlık kurulu raporu ekinde
solunum fonksiyon testi (SFT) ve arteriyel kan gazı (AKG) sonuçlarını gösterir
belge eklenecektir.
Kompresör tipi nebülizatör
bedelleri kurumlarca karşılanacak olup ultrasonik nebulizerler bedelleri karşılanmaz.
Cihazın verilmesine ilişkin
şartlar;
Erişkin hastalar;
İnhaler preparatları ve inhaler
preparatların kullanılmasına yardımcı aletleri (airchamber, spacer v.b.)
kullanamadığı sağlık kurulu raporu ile belgelenen,
a) Stabil kronik akciğer
hastalığı olanlarda;
FEV1 ≤40 ise AKG değerlerine bakılmaksızın,
b) Persistan astımlı
hastalarda;
FEV1 veya PEFR ≤%60 veya
FEV1 veya PEFR % 60–80 arasında
olup günlük PEFR veya FEV1 değişkenliği %30’un üzerinde ise,
c) Bronşektazi tanısı ile
birlikte kalıcı hava yolu obstriksiyonu olan hastalarda;
Stabil dönemde FEV1
≤40
olduğu
sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve dayanağı belgelerin rapor ekinde
yer alması koşuluyla nebülizatör cihazı bedelleri kurumlarca ödenir.
Çocuk hastalar;
a) Persistan astımlı
hastalarda;
FEV1 veya PEFR ≤ %60 olan
veya
FEV1 veya PEFR % 60–80 arasında
olup günlük PEFR veya FEV1 değişkenliği %30’un üzerinde olması veya
b) 14 yaşın üstündeki
hastalarda;
FEV1 veya PEFR ≤40 olması veya
c) 6 yaşın altındaki hastalar
ve 6 yaşın üstünde olup ek sorunu (örneğin nörolojik bir sorun) nedeniyle
solunum fonksiyon testi yapılamayan hastalarda bu durumun sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi,
koşuluyla
nebülizatör cihazı bedelleri kurumlarca ödenir.
Solunum fonksiyon testi
yapamayan ve kronik akciğer hastalığı tanısı almış çocuklarda,
bronkopulmoner displazi, bronşiolitis obliterans tanılı hastalarda,interkostal adeleleri çalışmayan veya
mental retarde (IQ ≤ 40) olan nörolojik sorunlu hastalarda PaO2
≤ 55 mmHg veya SaO2 ≤ 88 olması halinde bu durumun sağlık
kurulu raporunda belirtilmesi gerekmektedir.
20.4.17.
Ayakta dik pozisyonlama ve yürütme cihazları
20.4.17.1. Çocuklar için
(Parapodium, Standing Table)
(1) Üniversite veya eğitim
araştırma hastanelerinin fizik tedavi ve rehabilitasyon
kliniklerinde yatırılarak uygulama ve eğitiminin yapılması sonucunda
nöroloji, fiziksel tıp ve rehabilitasyon ve ortopedi uzman hekimlerinin
bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak, fiziksel tıp ve
rehabilitasyon uzman hekimlerince;
-Bilinci açık ve kognitif
fonksiyonları yerinde olan,
-Baş kontrolü ve oturma dengesi
olan,
-Üst ekstremite motor
fonksiyonları yerinde olan,
-Progresif hastalığı olmayan,
-Herhangi bir nedene bağlı
yerleşmiş parapleji klinik tablosu olan,
2
yaş ve üzerindeki hastalara (8 yaş üstü hastalara standing table bedeli
karşılanmaz) reçete edilmesi halinde bedeli karşılanır.
Parapodium, standing table,
cihazları birlikte temin edilmez.
Bu hastalara ayrıca tekerlekli
sandalye bedeli ödenmez.
20.4.17.2. Erişkinler için
(Stand Up Wheelchair (manuel kalkış manuel sürüş))
Üniversite veya eğitim
araştırma hastanelerinin fiziksel tıp ve rehabilitasyon
kliniklerinde yatırılarak uygulama ve eğitiminin yapılması sonucunda
nöroloji, fiziksel tıp ve rehabilitasyon ve ortopedi uzman hekimlerinin
bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak fiziksel tıp ve rehabilitasyon
uzman hekimlerince;
-Bilinci açık ve kognitif
fonksiyonları yerinde olan,
-Üst ekstremite motor
fonksiyonları yerinde olan,
-Progresif hastalığı olmayan,
-Herhangi bir nedene bağlı
yerleşmiş parapleji klinik tablosu olan,
-Mesleğini devam ettiren ve
mesleki olarak ayakta durması gereken,
hastalara
reçete edilmesi halinde bedeli kurumlarca karşılanır.
Bu hastalara ayrıca tekerlekli
sandalye (özelliksiz, özellikli, akülü), ayakta dik durma, parapodium
cihazı bedeli ödenmez.
Bu Tebliğin yürürlük tarihinden
önce temin edilen tekerlekli sandalye (özellikli, özelliksiz, akülü), cihazlarının
kullanım süreleri tamamlanmadan erişkinler için Stand up wheelchair bedeli
karşılanmaz.
Akülü, motorlu, elektrikli,
kalkış/sürüş, merdiven inip çıkabilen ve benzeri cihaz bedelleri kurumlarca
karşılanmaz.
Stand up wheelchair yenilenme
süresi 10 yıldır. Bu süreden önce yenilenmesi halinde bedeli ödenmez.
20.4.17.3. Ayakta dik
pozisyonlama ve yürütme cihazlarının bedeli Sosyal Güvenlik Kurumu
tarafından tespit edilen birim fiyatlar üzerinden ödenir.
20.4.18.
İşitmeye yardımcı implantlar/kulakla ilgili implantlar
20.4.18.1. Koklear implantlar
(Kİ):
Koklear implant, bilateral
ileri-çok ileri derecede sensörinöral işitme kaybı olan ve işitme
cihazından yarar görmeyen kişilerde aşağıdaki kriterlere
haiz olması halinde uygulanır;
•Pre-lingual işitme kaybı olan
çocuklarda (işitme cihazı hiç kullanmamış olanlar da dahil)
6 yaşını tamamlayıncaya kadar Kİ uygulanır.
•7 yaş ve üzeri pre-lingual
işitme kaybı olan çocuklarda kronolojik yaşla konuşma yaşı arasındaki fark
4 yıldan az ise Kİ uygulaması yapılır.
•Post-lingual işitme kaybı
olanlarda Kİ uygulanır, ancak hiç işitme cihazı kullanmamış post-lingual
işitme kaybı olanlarda 20 yıl geçmesi halinde Kİ uygulanmaz.
•Kİ sağlık kurulu raporu aynı resmi
sağlık kurumunda çalışan üç kulak burun boğaz uzman hekimi ve iki uzman
odyologdan oluşan bir ekip tarafından düzenlenir.
•Elektrod yerleşimini
sağlayacak kadar iç kulak gelişiminin olması ve koklear sinirin varlığı
yüksek çözünürlükte CT ve/veya MRI ile gösterilmelidir.
•Eğitimsel, psikolojik
değerlendirmeler ve uygunluğu ekipte yer alan eğitim odyoloğu ve psikolog
tarafından yapılmalı ve Kİ kurul raporunda belirtilmelidir.
•Menenjit sonrası oluşan işitme
kaybı ve koklear ossifikasyon varlığında özel şartlar aranmaksızın acil
operasyon Kİ kurul raporu ile belgelendirilmesi halinde yapılır.
•İşitsel nöropatide ayrıntılı
değerlendirmeler sonunda Kİ uygulamasının yararlı olacağı Kİ kurul raporu
ile belgelendirilmesi halinde yapılır.
•Kİ uygulaması sonrasındaki
eğitimin takibi; cerrahi tedavi yapılan sağlık kurumunca; eğitim odyoloğu
ve yer belirtilerek en az 5 yıllık süreyi içeren bir taahhütname ile
belgelenmelidir.
Odyolojik değerlendirme:
Odyometrik değerlendirme,
Saf ses hava yolu ve kemik yolu
işitme eşikleri; 1000, 2000, 3000 ve 4000 Hz’lerdeki ortalama eşiklerin 90
dB’den daha kötü olması ve işitme cihazı ile konuşmayı ayırdetme skorunun
%30’un altında olmalıdır.
20.4.18.2.Beyinsapı implantı
Koklear implant ekibi
tarafından değerlendirilmiş ve yapılan CT ve/veya MRI incelemeleri sonucu;
koklea ve/veya akustik sinirin olmadığı veya tam gelişmediği veya hasar
gördüğü tespit edilen hastalara beyinsapı implantı Kİ kurul raporu ileuygulanır.
20.4.18.3. Kemiğe implante
edilen işitme cihazı
Konvansiyonel işitme cihazından
fayda görmediği Kİ kurul raporu ile saptanan ve otolojik açıdan alttaki kriterlere uyan hastalar ile sınırlıdır.
Ortalama kemik yolu işitme
eşiği 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz de 45 dB’i aşmayan, iletim veya mikst tip
işitme kaybı olan ve maksimum konuşmayı ayırt etme skoru %60 ve üzerinde
olan hastalarda aşağıda belirtilen kriterlere
uyması durumunda;
-Bilateral aural atrezi,
cerrahi ile düzeltilemeyen konjenital orta kulak anomalilerinde,
-Bilateral mastoidektomi
kavitesi bulunan hastalarda,
-Tek işiten kulakta iletim tipi
işitme kaybı olan hastalarda,
uygulanır.
20.4.18.4. Orta kulağa implante
edilebilen işitme cihazları
Konvansiyonel işitme cihazından
fayda görmediği Kİ kurul raporu ile saptanan ve otolojik açıdan aşağıdaki kriterlere uyan hastalar ile sınırlıdır.
•Alçak frekanslarda işitmesi
iyi olup yüksek frekanslara doğru ani artışlar gösteren fakat 80 dB’i aşmayan
sensori-neural işitme kaybı olan kişilerde (konvansiyonel endikasyon),
•Kemik yolu işitme eşikleri 60
dB’den kötü olmayan mikst tip işitme kaybında, (yuvarlak pencere
endikasyonu) uygulanır.Ancak
hastanın her iki kulağı da daha önce en az bir kez opere edilmiş ve işitme
kaybı düzeltilememiş olmalı ve yeni bir mikrocerrahi ile işitmenin
düzeltilmesi şansının olmadığı belirtilmelidir.
20.4.19.
Servikal disk protezleri
45 yaş ve altı, aktif hayat
beklentisi olan, boyun hareketlerinin korunması amaçlanan, dejeneratif
omurga sorunu bulunmayıp, servikal lordozu uygun olan hastalarda, tek
mesafe için kullanımı halinde bedelleri kurumlarca ödenecektir.
20.4.20.
Pedikül vida yerleştirici
Pedikül vida yerleştirici
malzemeleri tanıya dayalı işlemler listesi (EK-9) dahilinde
olup, ayrıca fatura edilse dahi bedelleri kurumlarca ödenmeyecektir.
20.4.21.
Perkutan interbody füzyon ve vida fiksasyonu (Sakrum korpusundan geçerek
lomber korpus içine giren fiksasyon yöntemi)
Dejeneratif disk hastalığına
bağlı foraminal stenoz, instabilite, spondilolistezis (grade 1 veya 2) ve
başarısız füzyon girişimi olan hastalarda, eğitim araştırma ve üniversite
hastanelerinde uygulanması halinde bedelleri kurumlarca ödenecektir.”
34. Tebliğin 21.4.2 nci
maddesine, “otelcilik hizmetleri” ibaresinden önce gelmek üzere “ve
bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden” ibaresi eklenmiş, 21.4.3 üncü
maddesinde yer alan “bedellerinden ilave ücret alınamaz” ibaresi “için
herhangi bir ilave ücret alınamaz” şeklinde değiştirilmiştir.
35. Tebliğin 22.2
nci maddesinin birinci fıkrasında yer alan “anestezi ilaçları, ilaç”
ibaresinden sonra gelmek üzere “(kan ürünleri hariç)” ibaresi eklenmiştir.
36. Tebliğin 20.4.8.4 üncü
maddesinde yer alan “30” rakamı “35” olarak, 14/11/2008
tarihli ve 18312 sayılı Bakanlığımız Genelgesinin 2 nci maddesinde yer alan
“1/12/2008” ibaresi “15/11/2008” olarak değiştirilmiştir.
37. Tebliğin 25.1
inci maddesinde belirtilen listelere “EK-5/D Liste” ilave edilmiş, bu
maddede yer alan “EK-4: Sevk Zinciri Uygulanacak İller Listesi” ve “EK-4/A:
Hasta Sevk Formu” listesi madde metninden çıkarılmıştır.
38. Bu Tebliğin 2 nci maddesi 15/1/2009 tarihinden geçerli olmak üzere, diğer
maddeleri yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
|