Zonguldak Valiliği Mahalli Çevre Kurulu Kararı (No: 6)

Tebliğ

Zonguldak Valiliğinden:

Mahalli Çevre Kurulu Kararı

Karar Tarihi : 06/10/2003

Karar No      : 18

İlimiz Mahalli Çevre Kurulu, 06/10/2003 tarihinde Vali Yardımcısı Mehmet ÇUBUKTAR başkanlığında toplanarak aşağıdaki kararları almıştır.

İlimiz sınırları içerisindeki hava kirliliğinin azaltılması amacıyla Çevre Kanununa bağlı olarak yayımlanan Hava Kalitesinin Korunması Yönetmeliğinin 45 ve 52 nci maddelerine dayanılarak hazırlanan yakıt programı ve temiz hava planlarının aşağıdaki hususları içermesi uygun görülmüştür.

Başbakanlık Personel ve Prensipler Genel Müdürlüğünün 17/5/1999 tarihli ve 320-6260 sayılı yazısı ile Çevre ve Orman Bakanlığı Çevre Yönetimi Genel Müdürlüğünün 26/8/2003 tarihli ve 1365-13184 sayılı (2003/5) Genelgesinde ilimiz 2003 – 2004 kış sezonu itibari ile birinci derece kirli il olarak belirlenmiş ve anılan genelgede belirtilen hususlar dikkate alınarak ilimizde ısınma ve sanayi amaçlı kullanılacak yakıt özellikleri aşağıdaki gibi belirlenmiştir.

1- a) Isınma amaçlı kullanılacak yerli kömür özellikleri:

	Yanar Kükürt	: % 1 max (± 0,01) (satışa sunulan)
	Alt Isıl Değeri	: 4000 (-200) Kcal/kg en az (satışa sunulan)
	Boyut	: 18-200 mm 18 mm altı max % 10 tolerans
		200 mm üstü % 10 tolerans

Satışa sunulan kömürlerin elenmiş olma koşulu vardır.

b) Isınma amaçlı kullanılacak ithal kömür özellikleri:

	Toplam Rutubet (satışa sunulan)	: % 10 (max)
	Toplam Kükürt (kuru bazda)	: % 0,9 (max)
	Uçucu Madde (kuru bazda)	: % 10-28 (±2 tolerans)
	Kül (kuru bazda)	: %14 (max) (+%1 tolerans)
	Alt Isıl Değeri (satışa sunulan)	: 6200 Kcal/kg. (min)
	Boyut	: 18-150 mm (18 mm altı ve 150 mm üstü için max % 10 tolerans )

c) Sanayi amaçlı kullanılacak ithal kömürlerin özellikleri

:

	Alt Isıl Değeri (satışa sunulan)	: 6000 Kcal/kg (-500 Kcal/kg tolerans)
	Toplam Kükürt (kuru bazda)	: % 1 + (% 0,1 tolerans)
	Uçucu Madde (kuru bazda)	: % 36 + (% 0,1 tolerans)
	Toplam Nem (satışa sunulan)	: % 10 + (% 0,1 tolerans)
	Boyut	: 0-50 mm

E

ntegre demir-çelik tesisleri uçucu madde ve ebat serbest bırakılmıştır.

d) I

sınma amaçlı yakıt olarak TÜPRAŞ tarafından üretilen % 1,5 kükürt içeren TÜPRAŞ Kalorifer yakıtının kullanılmasına,

e) Çevre ve Orman Bakanlığı Çevre Yönetimi Genel Müdürlüğünün 26/8/2003 tarih ve 1365-13184 sayılı, 2003/5 nolu Genelgeleri gereği ithal kömür adı altında, yüksek oranda kükürt içeren (% 5,5) ısınma amaçlı petrol kokunun yasaklanmasına ve petrol kokunun tüketiminin önlenmesi için denetimlerin sıklaştırılmasına; sade

ce çimento fabrikaları ve modern teknoloji ile çalışan (reküperansyonlu) kireç fabrikalarında kullanılmasına, petrol kokunun ısınma amaçlı olarak toptan veya perakende satışını yapan, bulunduran işyerlerinin ve kullanıcılarının herhangi bir uyarıya gerek kalmaksızın haklarında yasal işlem yapılmasına,

2- İlimizde hava kirliliğinin önlenmesi ile ilgili olarak bu kararla alınacak tedbirleri ve satışa sunulacak yakıtların özellikleri, üretimi, pazarlaması, tüketimi ve yapılacak denetimlerde aşağıdaki kurallara uyulmasına,

a) İlimizde yakıt satışı yapacakların İl Çevre ve Orman Müdürlüğünden "Yakıt Uygunluk Belgesi" almaları zorunluluğunun getirilmesine,

Yakıt Uygunluk Belgesi almak için dilekçe ve ekinde;

(1) Firmanın Sanayi veya Ticaret Odasına kayıtlı olduğunu gösterir belge,

(2) İmza Sirküleri,

(3) Vergi Levhası,

(4) Varsa bayilerinin adı-adresi,

(5) Depo yerini ve kapasitesini gösterir belge,

(6) Çevre Bakanlığından alınmış ithal izin belgesi (yakıt ithalatçıları için),

(7) Yakıtın menşeini belirtir yazı, analiz raporu,

(8) Belediyeden alınmış açılış ruhsatı,

(9) Ekte örneği sunulan noterden tasdikli taahhütname ile beraber Zonguldak Valiliğine başvuruda bulunulmasına,

b) İlimiz meskun mahal içinde ısınmada, sanayi ve üretim sektöründe 6 nolu fuel-oil ile mecburi uygulamada olan TS 3082 EN 580 motorin standardını veya ana üretim spesifikasyonlarını sağlamayan ucuz mazot adı altında temin edilen, satın alınan ya da kullanılan motorinlerin ilimiz kriterlerine uymayan yüksek kükürtlü fuel-oilin temi

n, satış ve kullanımının engellenmesi, ayıplı mal kapsamına giren veya farklı petrol ürünlerinin (paçal edilerek) karıştırılarak satış ve kullanımının yasaklanmasına,

c) Hava kirliliğine neden olan emisyonlar arasında yer alan kükürt dioksit (SO

2) emisyonunun azaltılması için yaklaşık % 3.5 kükürt (S) içeren 6 nolu fuel-oilin ısınma ve sanayide ısınma ve üretim amaçlı kullanılmasının yasaklanmasına,

d) Küçük sanayi siteleri, motor bakım ve onarım atölyelerinde, akaryakıt istasyonlarında, oto yıkama-yağlama gibi işyerlerinde oluşan "atık ve artık yağlar"ın yakıt olarak kullanılması veya herhangi bir amaçla yakılmasının yasaklanmasına,

e) Tüketicilerin ve bayilerin, tüketim ve/veya pazarlama maksadıyla ihtiyaç duydukları yakıtların; Yakıt Uygunluk Belgesi almış satıcılardan alma ve yapılan kontrollerde fatura-perakende satış fişi, sevk irsaliyesi yakıtın menşei belgesini ibraz etme zorunluluğu getirilmesine,

f) Yakma sistemlerinin denetlenmesinde;

- Yakıtın menşei belgesi (fatura, sevk irsaliyesi ve benze

ri gibi),

- Var ise yakıtın fiziksel özellikleri,

- Ateşleyicilere ait ateşçi belgesinin bulunup bulunmadığı,

- İzin verilen yakıtın dışında yakıtın bulunup bulunmadığı,

- Kazan yakma talimatının ateşçilerin görebileceği şekilde asılı olup olmadığı,

-

Kazan ve bacaların temizlik, bakım ve onarımların yapılıp yapılmadığının, tespit edilmesine,

g) Amacı ve miktarı ne olursa olsun, depo ruhsatı olmayan, Yakıt Uygunluk Belgesi bulunmayan ticarethanelerde yakıt depolanmasının yasaklanmasına,

3- İlimizde hava kirliliğinin azaltılması için;

a) İldeki tüm yakma sistemlerinin; yanma verimi ve yanma kusurlarının tespit edilmesi amacıyla İl Çevre ve Orman Müdürlüğünce denetlenmesine, gerektiğinde denetimlere ilgili belediyesi, Jandarma/Emniyet, Sağlık Müdürlükleri temsilciliklerinin katılmasının sağlanmasına ve denetimler sonrasında yakma sistemlerinin uygun olmayanlara gerekli tedbirlerin aldırılmasına,

b) Yakma sistemlerinin ehliyetli ateşçiler tarafından yakılması zorunluluğunun getirilmesine,

c) TSE Stand

artlarına uygun olmayan soba ve kalorifer kazanlarının satışının yasaklanması (özellikle teneke ve alttan yakmalı sobalar), satıcıların bu konuda uyarılması ve gerekli denetimlerin yapılmasına,

d) Denetimlerin sağlıklı yapılabilmesi için satıcılar tarafından yapılan her parti yakıta ait sevk irsaliyesi ve faturanın arka yüzüne "Satışı yapılan ........ yakıt, .......................... adresinden çıkarılmış/temin edilmiş olup, Zonguldak Valiliğinden almış olduğum ............. tarih ve ........... nolu ..

.......... Yakıt Uygunluk Belgesinde belirtilen özelliklere haizdir." metnine yer verilmesi zorunluluğu getirilmesine (bu madde şüpheli durumlarda yakıtların analiz edilmesine engel teşkil etmez),

e) Denetimlerin sağlıklı yapılabilmesi amacıyla, tüketicilerin faturasız ve sevk irsaliyesiz yakıt kullanmasının yasaklanmasına,

f) Kusurlu yakma sistemlerinin kullanılmamasına ve yakma sistemlerinin sahiplerince yıllık bakım ve onarımlarının yapılmış olmasına,

g) Her yakma sezonu öncesinden (01 Ekim) olmak üz

ere belediyelerce baca temizliklerinin yapılmasının sağlanılması ve denetlenmesine,

h) Binalarda ısı kayıplarının azaltılması, enerji tasarrufu sağlanması ve hava kirliliğinin önlenmesi amacıyla 8/5/2000 tarih ve 24043 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan ve 14/6/2000 tarihinde yürürlüğe giren Bayındırlık ve İskan Bakanlığının "Binalarda Isı Yalıtımı Yönetmeliği" ve 14/6/1999 tarih ve 23725 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan "TSE 825 Binalarda Isı Yalıtım Kuralları Standardı" ile Enerji ve Tabii Kaynaklar Ba

kanlığının 19/11/1984 tarih ve 18580 sayılı Resmi Gazete’de mevcut binalarda ısı yalıtımı ile yakıt tasarrufunun sağlanması amacıyla yayımlamış olduğu "Mevcut Binalarda Isı Yalıtım ile Yakıt Tasarrufu Sağlanması ve Hava Kirliliğinin Azaltılması Yönetmeliği"nin uygulanmasının sağlanmasına ve ilimiz sınırları içerisinde yapılacak binalara ilişkin projelerin "Binalarda Isı Yalıtımı Yönetmeliği ve TSE 825 Binalarda Isı Yalıtım Kuralları Standardı"na uygun olarak hazırlanması için, İlimiz Bayındırlık ve İskan Müdürlüğüne, belediyelere, İnşaat Mühendisleri Odalarına, Mimarlar Odasına duyuruda bulunulmasına, bu yönetmeliklerin uygulanması ile ilgili olarak faaliyet sahiplerinin ve kontrol görevlilerinin sorumlu tutulmasına,

ı) Yakma sistemlerinde görevlendirilecek ehliyetli ateşçilerin bilgi ve görgülerini artırmak amacıyla Milli Eğitim Müdürlüğü Halk Eğitim Başkanlığı ve Makine Mühendisleri Odasınca hizmet içi eğitim kurslarının düzenlenmesine,

i) İlimize ehliyetli ateşçi kazandırılması amacıyla Milli Eğitim Müdürlüğü Halk Eğitim Başkanlığınca ateşçi kurslarının düzenlenmesine,

j) Taşıtlardan kaynaklanan hava kirliliğinin disipline edilmesi amacıyla egzoz gazı emisyon ölçümlerine devam edilmesine ve egzozundan aşırı derecede siyah duman çıkan ve yağ yakan taşıtların trafikte denetlenerek, kurallara uymayan taşıt sahipleri için cezai müeyyidelerin uygulanması ve gerektiği hallerde trafikten men edilmesine,

k) Süper benzinde kurşunsuz benzine göre 31 kat daha fazla kurşun bulunduğu düşünülerek, benzinli araçlarda kurşunsuz benzin kullanılması konusunda halkın uyarılması ve hava kirliliğinin yoğun olduğu günlerde tek-çift plaka uygulamasına gidilerek trafiğin sınırlandırılmasına,

l) Egzoz emisyonlarında en çok zarar görebilecek çocukların oyun alanlarının (park, bahçe ve sair) mümkün olduğunca trafiğin yoğun olduğu yerlerden uzakta planlanması ve yapılmasına,

m) Toplu taşıma araçlarının kullanımının desteklenmesine,

n) Sanayi kuruluşları, işyerleri ve konutlarda yakma sistemleri emisyon ölçümlerinin yapılmasının d

evam edilmesine,

o) Hava Kalitesinin Korunması Yönetmeliğinde verilen esaslar ve sınır değerler çerçevesinde izne tabi tesisler ile izne tabii olmayan tesislerde mevcut bulunan tüm emisyon azaltıcı sistemler ile tutucu cihazlar (filtre ve benzeri) ve proseslerin, sürekli ve düzenli şekilde çalıştırılması ve faal tutulmasını sağlayıcı bütün tedbirlerin tesis sahipleri ve işleticileri tarafından alınmasının temini ve bu hususların tesislerde denetlenmesine,

p) Her türlü çöp ve atık maddelerin, yanık ve/veya atık yağların, lastik, hurda, plastik, araba lastiği, temizlenmemiş tahta, hayvan atığı, asfalt atığı, boya, atık petrol ürünleri ve benzeri malzemelerin ısınma ve/veya yok etme amacıyla işyerlerinde, konutlardaki yakma sistemlerinde, cadde, sokak, bahçe

ve/veya belediye çöplüğü ve benzeri mekanlarda yakılmasının yasaklanmasına,

r) Hava kirliliği ölçümlerine Halk Sağlığı Laboratuvarı Müdürlüğünce devam edilmesi ve 1 inci uyarı kademesine (Hava Kalitesinin Korunması Yönetmeliğinin 53/4 maddesi uyarınca; 24 saat ortalaması olarak SO2: 700 µg/m_, duman (PM): 400 µg/m3) ulaşıldığında Valilik Makamının acilen bilgilendirilmesi ve Vali veya görevlendireceği Vali Yardımcısının Başkanlığında Halk Sağlığı Laboratuvarı Müdürlüğü, Çevre ve Orman, Sağlık, Bölge Çalışma, İl Sivil Savunma, Emniyet Müdürlükleri ile Belediye Başkanlığından müteşekkil kriz komisyonu oluşturulması ve yöre halkının daha sonra yayınlanacak Valilik tebliğlerine göre hareket edilmesinin sağlanmasına,

s) Dış ortam sıcaklığı 15 ∞C ve altına düşmedikçe kalorifer ve sobaların yakılmasının yasaklanmasına, dış ortam sıcaklığının 15 ∞C ve altında olması durumunda ise iç ortam sıcaklığının işyerlerinde 18 ∞C, konutlarda 20 ∞C’yi aşmayacak şekilde yakılmasına ve bu konuda her kademedeki görevlilerin

sorumlu tutulmasına,

t) Hava kirliliğinin yoğun olduğu günlerde sobalar ve kaloriferler mümkünse sabah saat 10’dan sonra ve akşam en geç saat 16’dan önce yakılmasına,

u) Yakıt programı ve temiz hava planlarına uyulması konusunda bilgilendirilmesi amacıyla resmi kurumlar ve lojmanlara gerekli yazışmaların yapılması, sabahları denetim yapılması, denetim sonucunda programa uymayanların ilk tespitte uyarılması, ikinci tespitinde ise cezai işlem uygulanması ve konu ile ilgili gerekli bilginin basına duyuru

lmasına,

4- İhbar ve denetimler için üreticilerin, bayii ve tüketicilerin, pazarladıkları ve tükettikleri katı ve sıvı yakıtların bu Mahalli Çevre Kurulu Kararıyla belirlenen özelliklere sahip olup-olmadığı ve belirlenen usul ve esaslara uyup/uyulmadığının tespiti amacıyla, İl Çevre ve Orman Müdürlüğünün koordinatörlüğünde; Jandarma Komutanlığı, Emniyet, Sanayi ve Ticaret Müdürlüğü ile İl Defterdarlığı temsilcilerinden oluşan bir ekip kurulmasına ve denetlemenin bu ekip tarafından yapılmasına, denetleme s

onucunda Mahalli Çevre Kurulu tarafından belirlenen özelliklere haiz olmayan yakıtların satıştan men edilmesi ve ilgililer hakkında mevzuatı dahilinde yasal işlem yapılmasına,

5- Kömür satış depolarının belediye ve mücavir alan sınırları içinde belediyesince, belediye ve mücavir alan sınırları dışında ise Valilikçe (Sağlık, Çevre ve Orman Müdürlüklerince) belirlenecek uygun bir alanda kurulması ve bu depoların Gayri Sıhhi Müesseseler Yönetmeliğince ruhsatlandırılmasına,

6- Temiz hava planları ve yakıt programı ile belirlenen yukarıda belirtilen hususlara uyulmaması halinde ilgili müdürlüklerce mevzuatları dahilinde ilgililere yasal işlem uygulanmasına,

Oy birliğiyle karar verilmiştir.

Tebliğ olunur.

EK-1

VALİLİK MAKAMINA

(İl Çevre ve Orman Müdürlüğü)

ZONGULDAK

TAAHHÜTNAME

1- ZONGULDAK il sınırları içerisinde satacağımız kömürlerin, İl Mahalli Çevre Kurulu tarafından 06/10/2003 tarih ve 18 nolu kararda belirlenen özelliklere haiz olacağına,

2- Valilikçe görevlendirilmiş personelin/kurulun istemesi halinde, kömürün tesiste üretimini ve laboratuvar çalışmalarını izleyip, istenilen bilgi ve belgeleri eksiksiz olarak vereceğimizi,

3- Yetkililerce istenmesi durumunda satışını yaptığım kömürün, her aşamada istenilen süre içerisinde laboratuvara götürerek analizlerini yaptırmaya, analizler sonuçlanıncaya kadar bekletmeye ve analiz neticesinde Mahalli Çevre Kurulu Kararlarına uygun çıkmayan yakıtlar ile bayii-tüketiciye intikal etmiş olup da denetim ve/veya analizler sonrasında Mahalli Çevre Kuru

lunca belirlenen özellikleri taşımadığı tespit edilen kömürleri geri alacağıma ve bayii ve tüketiciden iade olunan kömür ile kendi iş yerlerimdeki (depo, ocak, satış noktaları ve sair) kömürleri satışa sunmayacağıma ve bundan dolayı bayii-tüketicinin zararlarını karşılayacağıma,

4- İhtiyaç hissedilmesi durumunda üretim yerinden/taşıma aracından, depodan, satış yerlerimden alınacak numunelerin analizleri için yapılacak giderleri tarafımızdan karşılayacağımıza,

5- Sevk edecekleri her parti kömür için bayi ve

tüketiciye iletilmek üzere fatura, sevk irsaliyesi, kömürün tesis/depo çıkış belgesi, kömürün menşeini belirtir yazıyı yakıt nakil aracına vereceğime,

6- Satışını yaptığım her parti kömüre ait sevk irsaliyesi ve faturanın üzerine "Satışı yaptığım kömür ...... sahadan/bölgeden çıkartılmış olup, .../..../....... tarih ve ..... nolu Yakıt Uygunluk Belgesinde belirtilen özelliklere haizdir." metnine yer vereceğimizi,

7- Kömür deposunu Gayri Sıhhi Müesseseler Yönetmeliği hükümlerine göre ruhsatlandıracağımızı

,

8- Satışını yaptığımız her parti kömürün nakliyesinin mutlaka üzeri branda ile örtülü araçlarla yapılmasını sağlayacağımıza,

9- Yapılacak denetimlerde bir ay içerisinde 2 (iki) kez menşei belgesiz, sevk irsaliyesiz, faturasız veya Mahalli Çevre Kurulunda belirlenen özelliklere uygun olmayan kömürü sattığımız, naklettiğimiz veya başka kişi/kuruluşlara naklettirdiğimiz tespit edildiğinde "Yakıt Uygunluk Belgesinin" iptalini itirazsız kabul edeceğimizi,

10- Yukarıdaki maddelerde belirtilen hususları tarafımıza yapılmış tebliğ ve uyarı niteliğinde olduğunu, kabul ve taahhüt ederiz.

Kişi/Şirket Kaşesi

Ad-Soyadı/İmza

EK-2

VALİLİK MAKAMINA

(İl Çevre ve Orman Müdürlüğü)

ZONGULDAK

TAAHHÜTNAME

1- Zonguldak İl sınırları içerisinde satacağım sıvı yakıtların, İl Mahalli Çevre Kurulu tarafından 06/10/2003 tarih ve 18 nolu kararda belirlenen özelliklere haiz olacağına,

2- Valilikçe görevlendirilmiş personelin veya kurulun, yakıtın tesiste üretimini ve laboratuvar çalışmalarını izleyip, istenilen bilgi ve belgeleri eksiksiz olarak vereceğimizi,

3- Yetkililerce istenmesi durumunda; satışını yaptığım yakıtın her aşamada istenilen süre içerisinde laboratuvara götürerek analizlerini yaptırmaya, analizler sonuçlanıncaya kadar bekletmeye ve analiz neticesinde Mahalli Çevre Kurulu Kararlarına uygun çıkmayan yakıtlar ile bayii-tüketiciye intikal etmiş olup da denetim ve/veya analizler sonrasında Mahalli Çevre Kurulunca belirlenen özellikleri taşımadığı tespit edilen yakıtları geri alacağıma ve

bayii ve tüketiciden iade olunan yakıt ile kendi iş yerlerimdeki (depo, satış noktaları ve sair) yakıtı satışa sunmayacağımı ve bundan dolayı bayii-tüketicinin zararlarını karşılayacağımı,

4- İl Mahalli Çevre Kurulu tarafından 06/10/2003 tarih ve 18 nolu kararda belirlenen özelliklere haiz olmadığı tespit edilen sıvı yakıtı lisanlı geri kazanım tesislerine geri göndereceğime,

5- İhtiyaç hissedilmesi durumunda üretim yerinden, taşıma aracından, depodan, satış yerlerinden, bayilerden, tüketicilerden alınacak numunelerin analizleri için yapılacak giderlerin tamamının şirketimizce/tarafımızdan karşılanacağını,

6- 12 Temmuz 1998 tarih ve 23400 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan "TS 1446 Sıvılaştırılmış LPG Depolama Kuralları" ile "TS 1449 LPG Doldurma ve Boşaltma Kuralları" ve 23/12/2000 tarih ve 24269 sayılı Resmi Gazete’de yayınlanan Sanayi ve Ticaret Bakanlığının Sıvılaştırılmış Petrol Gazları (LPG) Dağıtım Şirketleri ile Yetkili Bayilerin ve Tüketicilerin uymaları Gereken Usul ve Esaslara İlişkin Tebliğe

uyacağımı,

7- Sıvı yakıtların üretimini/dolum tesislerini/depolama işlemlerimi, Gayri Sıhhi Müesseseler Yönetmeliği hükümlerine göre ruhsatlandıracağımızı,

8- Satışını yapacağım sıvı yakıtların nakliyesinin mutlaka tehlikeli atık taşıma lisansı almış araçlarla yapacağımı,

9- Sevk edecekleri her parti yakıt için bayi ve/veya tüketiciye iletilmek üzere fatura, sevk irsaliyesi, yakıtın tesis/depo çıkış belgesi, yakıtın menşeini belirtir yazıyı nakil aracına vereceğimi,

10- Satışını yaptığım her parti yakıta ait sevk irsaliyesi ve faturanın üzerine "Satışı yaptığım yakıt ................................................ şirketinden alınmış olup, .../..../....... tarih ve ........ nolu Yakıt Uygunluk Belgesinde belirtilen özelliklere uygundur." metnine yer

vereceğimizi,

11- Yapılacak denetimlerde bir ay içerisinde 2 (iki) kez menşei belgesiz, sevk irsaliyesiz, faturasız veya Mahalli Çevre Kurulunda belirlenen özelliklere uygun olmayan yakıt sattığımız, naklettiğimiz veya başka kişi/kuruluşlarla naklettirdiğimiz tespit edildiğinde "Yakıt Uygunluk Belgesinin" iptalini itirazsız kabul edeceğimizi,

12- Yukarıda belirtilen maddeleri tarafımıza yapılmış tebliğ ve uyarı niteliğinde olduğunu kabul ve taahhüt ederiz.

Kişi/Şirket Kaşesi

Ad-Soyadı/İmza

Sayfa Başı