Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelikte Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik

—— • ——

Sağlık Bakanlığından:

Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları

Hakkında Yönetmelikte Değişiklik

Yapılmasına Dair Yönetmelik

MADDE 1 — 9/3/2000 tarihli ve 23988 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmeliğin 2 nci maddesinin ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

"Bu Yönetm

eliğin 6 ncı maddesinin (c) bendinde belirtilen teşhis merkezleri, kamu kurum ve kuruluşları ile özel işletmelerin istihdam ettikleri personel, eğitim ve öğretim kurumlarının personel ve öğrencilerine yönelik olarak ayakta teşhis ve tedavi hizmeti sunmak üzere doğrudan işlettikleri kurum hekimliği, sağlık merkezi, mediko-sosyal merkezi ve benzeri nitelikteki birimler bu Yönetmelik kapsamına dahil değildir."

MADDE 2 —

Aynı Yönetmeliğin 4 üncü maddesinin (ı) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

"ı) Tıp dalı: Tıpta uzmanlık mevzuatında belirlenmiş tıpta uzmanlık alanlarını kapsayan tıp disiplinlerini,"

MADDE 3 —

Aynı Yönetmeliğin, 23/6/2001 tarihli ve 24441 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Yönetmelikle değişik 5 inci maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.

"Muayenehaneler ve poliklinikler birinci basamak sağlık kuruluşları, merkezler ise ikinci basamak sağlık kuruluşlarıdır."

MADDE 4 —

Aynı Yönetmeliğin 6 ncı maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

"Madde 6 —

Merkezler; asgari standart donanım ve personel desteği ile sürekli ve düzenli olarak ayakta teşhis ve tedavi hizmeti sunan özel sağlık kuruluşlarıdır. Merkezler; tıp merkezleri, özel dal merkezleri ve teşhis merkezlerinden oluşur.

a) Tıp merkezi: Asgari olarak bünyesinde iç hastalıkları, kadın hastalıkları ve doğum, çocuk sağlığı ve hastalıkları ve genel cerrahi tıp dallarında birer uzman hekim olmak üzere asgari dört uzmanlık dalında faaliyet gösteren ve bünyelerindeki bu uzmanlardan iç hastalıkları veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzm

anlarından bir kadrolu hekim ile kadın hastalıkları ve doğum veya genel cerrahi tıp dallarında bir kadrolu hekim olmak üzere en az iki kadrolu uzman hekim çalıştıran, ağız ve diş sağlığı alanında hizmet vermek amacıyla en az bir diş ünitesi ve diş hekimi ile hasta kabul ve tedavi ettiği uzmanlık dalları için gerekli olan Bakanlık tarafından ruhsatlı biyokimya veya mikrobiyoloji laboratuarları ve radyoloji ünitesi bulunan, sürekli ve düzenli olarak gelişmiş donanım ve personel desteği ile 24 saat süre ile ayakta teşhis ve tedavi hizmeti sunan özel sağlık kuruluşlarıdır.

b) Özel dal merkezi: Belirli bir yaş ve cins grubu hastalar ile belirli bir hastalığa tabi tutulanlara veya bir organ veya grubu hastalara yönelik hizmet vermek üzere, biri kadrolu olmak kaydıyla ilgili uzmanlık dalında en az iki uzman hekim çalıştıran, hasta kabul ve tedavi ettiği uzmanlık dalları için gerekli olan, Bakanlık tarafından ruhsatlı radyoloji ve/veya biyokimya ve/veya mikrobiyoloji laboratuarları bulunan ve personel desteği ile 2

4 saat süre ile ayakta teşhis ve tedavi hizmeti sunan özel sağlık kuruluşlarıdır.

c) Teşhis merkezi: Yalnızca 3153 sayılı Radiyoloji, Radiyom ve Elektrikle Tedavi ve Diğer Fizyoterapi Müesseseleri Hakkında Kanun ile 992 sayılı Seriri Taharriyat ve Tahlilat Yapılan ve Masli Teamüller Aranılan Umuma Mahsus Bakteriyoloji ve Kimya Laboratuvarları Kanunu çerçevesinde birden fazla ilgili uzman hekimlerce açılan ve özel donanıma sahip, özel mevzuatına göre faaliyet gösterip teşhis hizmeti sunan özel sağlık kuruluşlarıdır."

MADDE 5 —

Aynı Yönetmeliğin 7 nci maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

"Madde 7 —

Poliklinikler, tıpta uzmanlık alanlarının dağılımına bakılmaksızın, temel olarak muayenehane ve diğer gerekli asgari destek hizmetleri ile bir veya birden çok tıpta uzmanlık dalı ve/veya genel pratisyenlik ve/veya diş hekimliği olarak en az iki hekimlik hizmetinin bir araya gelmesi ile kurulan özel sağlık kuruluşlarıdır."

MADDE 6 —

Aynı Yönetmeliğin 10 uncu maddesinin (h) ve (i) bentleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve maddeye aşağıdaki (p) bendi eklenmiştir.

"h) Sağlık kuruluşu bünyesinde sadece kendi hastalarına yönelik direkt radyolojik tanı hizmetleri sunulacak ise, söz konusu hekime ait 19/4/1937 tarihli ve 3153 sayılı Kanunun 7 nci maddesi hükümlerine göre üç aylık kurs gördüğüne dair ilgili uzman hekimce verilen sertifikanın ve gücü 100 miliamper veya altında olan röntgen cihazı için Türkiye Atom Enerjisi Kurumu'nca sağlık kuruluşu sahibi veya mesul müdür adına düzenlenmiş lisans belgesinin Müdür

lükçe onaylı örneği,

i) Sağlık kuruluşunda hasta nakli için kullanılmak üzere tam donanımlı ambulans bulunduruluyor ise 8/7/2001 tarihli ve 24456 sayılı Resmî Gazete'de yayımlanan Ambulanslar İle Özel Ambulans Servisleri ve Ambulans Hizmetleri Yönetmeliğine göre verilmiş olan Ambulans Uygunluk Belgesinin mes'ul müdürce onaylı örneği, sağlık kuruluşu söz konusu hizmeti sunan kuruluş ile hizmet sözleşmesi yapmış ise Ambulans Servisi Uygunluk Belgesinin mes'ul müdürce onaylı örneği ile noter onaylı hizmet söz

leşmesinin örneği,"

"p) Sağlık kuruluşu müstakil binada değil ise, kat maliklerinden alınacak muvafakat belgesi."

MADDE 7 —

Aynı Yönetmeliğin 12 nci maddesinin birinci fıkrasından sonra gelmek üzere aşağıdaki fıkra eklenmiştir.

"Mesul müdürün tam gün

çalışma zorunluluğu bulunmamaktadır."

MADDE 8 —

Aynı Yönetmeliğin 16 ncı maddesinin (k) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

"k) Hasta gözlem odası: Merkezlerde ilgili dal uzmanının hastayı müşahede altına alarak takip edebileceği yatak başına en az 8 m2 alan olacak büyüklükte, yatakların başında sabit cıvalı tansiyon aleti, seyyar oksijen tüpü ve lavabosu bulunan hasta gözlem odası bulunur. Burada en az 3 en fazla 8 adet hasta gözlem yatağı bulundurulur. Burada hasta bulunduğu sürece sabit bir hemşire görev yapar. Hemşire çalışma diski ve acil ilaçların bulunduğu bir ilaç dolabı olmalıdır. Polikliniklerde hasta gözlem odası bulundurulması ihtiyari olmakla birlikte en fazla 4 hasta gözlem yatağı bulundurulabilir."

MADDE 9 —

Aynı Yönetmeliğin 26 ncı maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

"Tıp merkezleri uygunluk belgelerinde belirtilen tıp dallarında düzenli ve sürekli olarak faaliyet göstermek zorundadırlar. Tıp merkezlerinde kadrolu hekimlerin çalışma saatleri resmi çalışma günlerinde Valiliklerce belirlenen resmi mesai saati ile uyumlu olacaktır. Hizmet verdiği uzmanlık dallarında gün içinde hangi saatlerde o dalda uzman hekimin bulunduğu mesul müdür tarafından onaylanan bir liste ile belirlenir ve bekleme salonunda hastala

rın rahat okuyabileceği bir şekilde belirtilir. Mesai saatleri dışında, en az bir hekim nöbetçi hekim olarak, faaliyet gösterilen tıp dallarındaki hekimler ise "icapcı" konumda görev yapar. Merkezlerde, mes’ul müdür tarafından onaylı nöbetçi hekim resimli kimlik kartı düzenlenmek ve hastaların görebileceği şekilde üzerinde bulundurmak kaydıyla adlarına personel çalışma belgesi düzenlenmeyen hekimlerin de nöbet tutması mümkündür. Ayrıca nöbetçi hekim listesi haftalık olarak hazırlanır ve mes’ul müdür tarafından onaylanarak saklanır."

MADDE 10 —

Aynı Yönetmeliğin 27 nci maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

"Madde 27 —

Özel dal merkezleri, uygunluk belgelerinde belirtilen tıp dallarında düzenli ve sürekli olarak faaliyet göstermek zorundadırlar. Özel dal merkezlerinde kadrolu hekimin çalışma saatleri resmi çalışma günlerinde Valiliklerce belirlenen resmi mesai saati ile uyumlu olacaktır. Hizmet verdiği uzmanlık dallarında gün içinde hangi saatlerde o dalda uzman hekimin bulunduğu mes’ul müdür tarafından onaylanan bir liste ile belirlenir ve bekleme salonunda hastaların rahat okuyabileceği bir şekilde belirtilir. Mesai saatleri dışında, en az bir hekim nöbetçi hekim olarak, faaliyet gösterilen tıp dallarındaki hekimler ise "icapcı" konumda görev yapar. Özel dal merkezlerinde, mes’ul müdür tarafından onaylı nöbetçi hekim resimli kimlik kartı düzenlenmek ve hastaların görebileceği şekilde üzerinde bulundurmak kaydıyla adlarına personel çalışma belgesi düzenlenmeyen hekimlerin de nöbet tutması mümkündür. Ayrıca nöbetçi hekim listesi haftalık olarak hazırlanır ve mes’ul müdür tarafından onaylanarak saklanır.

Özel dal merkezleri istenirse faaliyet gösterdikleri daldaki hizmetlerini desteklemek amacıyla uzmanlık dalına yakın bir veya birden çok ilgili diğer uzmanlık dallarını da bünyelerinde bulundurabilirler."

MADDE 11 —

Aynı Yönetmeliğin 28 inci maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

"Madde 28 —

Polikliniklerin günün 24 saatinde hizmet vermeleri ihtiyaridir. Hizmet vermek istedikleri çalışma saatlerini başvuruları esnasında Müdürlüğe bildirirler ve çalışma uygunluk belgesine bu saatler yazılır ve faaliyet gösterdikleri süre boyunca hizmet verdikleri tıp dallarının herhangi birinden uzman hekim veya pratisyen hekim bulundurmak zorundadır. Hizmet verdiği uzmanlık dallarında gün içinde hangi saatlerde o dalda uzman hekimin bulunduğu mes’ul müdür tarafından onaylanan bir liste ile belirlenir ve bekleme salonunda hastaların rahat okuyabileceği bir şekilde belirtilir.

Günün 24 saatinde hizmet veren polik

liniklerde gece nöbetleri için poliklinikte, mes’ul müdür tarafından onaylı nöbetçi hekim resimli kimlik kartı düzenlenmek ve hastaların görebileceği şekilde üzerinde bulundurmak kaydıyla adlarına personel çalışma belgesi düzenlenmeyen hekimlerin de nöbet tutması mümkündür. Ayrıca nöbetçi hekim listesi haftalık olarak hazırlanır ve mes’ul müdür tarafından onaylanarak saklanır.

Bu tür kuruluşlar, istedikleri takdirde Bakanlıkça ruhsatlandırılmış laboratuarlar ile hizmet sözleşmesi yapabilirler."

MADDE 12 —

Aynı Yönetmeliğin 29 uncu maddesinin üçüncü fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

"Merkezler acil durumlarda hasta naklinde kullanmak üzere 8/7/2001 tarihli ve 24456 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan Ambulanslar İle Özel Ambulans Servisleri ve Ambulans Hizmetleri Yönetmeliğine göre verilmiş olan Ambulans Uygunluk Belgesine sahip bir ambulans bulundurmak veya Ambulans Servisi Uygunluk Belgesine sahip kuruluş ile bir ambulansın 24 saat süre ile sağlık kuruluşunda bulundurulacak şekilde hizmet sözl

eşmesi yapmış olmak zorundadırlar. 24 saat faaliyet gösteren poliklinikler, bünyelerinde ambulans bulundurmaları ihtiyari olmakla birlikte Ambulans Servisi Uygunluk Belgesine sahip kuruluş ile acil durumlarda hasta nakli için hizmet sözleşmesi yapmış olmak zorundadırlar. Bir ambulansın, günün saatlerine göre ulaşılabilirliği, uzaklığı göz önünde bulundurularak kaç sağlık kuruluşu ile sözleşme yapacağı Müdürlük tarafından belirlenir."

MADDE 13 —

Aynı Yönetmeliğin 31 inci maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

"Tıp merkezi haricindeki sağlık kuruluşlarında sadece kendi hastalarına yönelik direkt radyolojik tetkiklerde kullanılmak üzere 19/4/1937 tarihli ve 3153 sayılı Kanunun 7 nci maddesi hükümlerine göre üç aylık kurs gördüğüne dair ilgili uzman hekimce verilen sertifikaya sahip hekim tarafından kullanılmak üzere Türkiye Atom Enerjisi Kurumu'nca sağlık kuruluşu sahibi veya mes’ul müdür adına düzenlenmiş lisans belgesine sahip ve gücü 100 miliamper veya altında olan röntgen cihazı bul

undurulabilir. Yapılan bütün tetkikler ile ilgili bilginin radyoloji laboratuvar kayıt defterine işlenmesi şarttır."

MADDE 14 —

Aynı Yönetmeliğin 35 inci maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

"Madde 35 —

Cerrahi müdahale birimleri; genel veya lokal anestezi altında cerrahi müdahalenin uygulanabildiği, asgari standart donanım ve personel desteği ile sürekli ve düzenli olarak ayakta teşhis ve tedavi hizmeti sunan özel sağlık kuruluşlarındaki birimlerdir.

Cerrahi müdahale birimleri, Yönetmelikte tanımlanan özel sağlık kuruluşlarından müstakil binada kurulan veya bina dışına açılan ve sedye ile hasta nakline imkan sağlayacak şekilde girişinden itibaren tüm alanların sağlık kuruluşu tarafından kullanıldığı tıp merkezleri ve özel dal merkezleri bünyesinde

kurulur."

MADDE 15 —

Aynı Yönetmeliğin 36 ncı maddesinin (d) bendi, (h) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve (ı) bendi yürürlükten kaldırılarak aşağıdaki bentler eklenmiştir.

"d) Ambulanslar ile Özel Ambulans Servisleri ve Ambulans Hizmetleri Yönetme

liğine göre verilmiş olan Ambulans Uygunluk Belgesinin mes'ul müdürce onaylı örneği veya sağlık kuruluşu, söz konusu hizmeti sunan kuruluş ile hizmet sözleşmesi yapmış ise Ambulans Servisi Uygunluk Belgesinin mes'ul müdürce onaylı örneği ile noter onaylı hizmet sözleşmesinin örneği,"

"h) Cerrahi müdahale hizmeti sunulacak dal veya dallar ile ilgili Bakanlıkça ruhsatlandırılmış laboratuvar veya laboratuvarların ruhsatname örnekleri,"

"l) Cerrahi müdahale biriminde yapılacak müdahaleler için mutlak bulundurulması gerekli temel araç, gereç ve cihazların dışında ayrıca yapacakları müdahalelere ait her türlü araç, gereç, cihaz ve sarf malzemeleri ile acil durumlarda kullanılmak üzere gerekli olan ilaçları bulunduracaklarına dair sağlık kuruluşunun mes’ul m

üdür, sahip/sahipleri ve cerrahi birim sorumlusu tarafından imzalı bir taahhütnamenin yaş imzalı bir örneği,

m) Cerrahi müdahale biriminde görev yapan personelin isimleri ve görevlerini belirtir cerrahi müdahale birim sorumlusunca imzalı listesinin örneğ

i,

n) Cerrahi müdahale biriminde yapılacak müdahaleler için bulundurulması gerekli araç, gereç, cihaz ve sarf malzemelerini belirtir cerrahi müdahale birim sorumlusunca imzalı listenin örneği."

MADDE 16 —

Aynı Yönetmeliğin 42 nci maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir. "Madde 42 — Cerrahi müdahale biriminde aşağıda belirtilen nitelikleri haiz bölümler bulunur:

a) Ameliyathane: Genel veya lokal anestezi altında cerrahi müdahale uygulanan, anesteziyoloji ve reanimasyon uzmanı sorumluluğunda olan, asgari tıbbi malzeme ve ilaçların bulunduğu, hasta ve yakınlarının dolanım alanlarından izole edilmiş bulunan, kısa kenarı en az 400 cm ve yüzölçümü en az 20 m2 olan, duvar, tavan ve zemini dezenfeksiyona uygun antibakteriyel malzemeden yapılmış oda.

b) Preo

peratif hasta hazırlık odası: Hastaların soyunma ve giyinmelerine uygun, yeterli büyüklükte ve dizaynda oda. Sağlık kuruluşunda sedye ile hasta taşımaya uygun asansör var ise bu oda başka bir katta bulunabilir.

c) Postoperatif (faz I derlenme) odası: Ameliyat salonuna yakın mesafede, yarı steril veya steril alana açılan, hastaya rahatlıkla müdahale edilmesine izin verecek şekil ve büyüklükte, her ameliyat masası için bir adet yatak bulunan, merkezi sistem oksijen uygulanacak donanımı bulunan oda. Bu oda

da kullanıma hazır aspiratör, yeter sayıda serum askısı, laringoskop takımı, entübasyon tüpleri, ambu cihazı, mönitörlü EKG cihazı ve en az bir adet infüzyon pompası bulundurulur.

d) Gözlem (faz II derlenme) odası: Cerrahi müdahale sonrası hastanın gözlem altında tutulduğu, merkezi sistem oksijen uygulanacak donanımı, pozisyon verilebilir hasta yatağı, hasta taşıma arabası ve serum askısı bulunan hastaya rahatlıkla müdahale edilmesine izin verecek şekil ve büyüklükte oda. Sağlık kuruluşunda sedye ile hast

a taşımaya uygun asansör var ise bu oda başka bir katta bulunabilir.

e) Soyunma birimi: Cerrahi müdahaleyi gerçekleştirecek sağlık personelinin müdahale öncesi ameliyat kıyafetlerini giydiği ve kıyafet dolabı bulunan birim.

f) Yıkanma Birimi: Ameliyat öncesi gerekli cerrahi sterilizasyon işleminin gerçekleştirildiği, akar suyu bulunan birim.

g) Yarı steril alan: Soyunma biriminden sonra geçilen, tabanı antibakteriyel malzeme ile döşeli alan.

h) Sterilizasyon birimi: Cerrahi müdahalede kullanılan malzemelerin sterilizasyon işlemi için uygun araç ve gereçlerin bulunduğu birim.

ı) Soyunma ve yıkanma birimi: Kirli malzemelerin biriktirildiği kirli malzeme deposu."

MADDE 17 —

Aynı Yönetmeliğin 43 üncü maddesinin (f), (h), (ı) bentleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve aşağıdaki bentler eklenmiştir.

"f) Cerrahi müdahale hizmeti almış ve taburcu edilmiş hastaların cerrahi müdahale ile ilgili olabilecek sorunlarını karşılamak üzere 24 saat süre ile nöbetçi danışman hekim bulunur."

"h) Sağlık kuruluşunda hasta nakli için kullanılmak üzere 24 saat hizmet verecek şekilde ambulans bulundurulması,"

"ı) Cerrahi müdahale hizmeti sunulacak sağlık kuruluşunda gözlem amacıyla en fazla 10 hasta yatağı bulundurulması,"

"i) Ameliyathane sağlık kuruluşunda, bina dışına açılan ve sedye ile hasta nakline imkan sağlayacak giriş katında ise asansör aranmaz ancak diğer katlarda ise sedye ile hasta taşımaya uygun asansör bulunması,

j) Cerrahi Müdahale Birimlerinde merkezi oksijen sistemlerinin olması,

k) Kadın hastalıkları ve doğum dalında faaliyet gösteriliyorsa yeni doğanlar için resüstasyon seti bulunması."

MADDE 18 —

Aynı Yönetmeliğin 57 nci maddesinin (b) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiş, (ö) bendi yürürlükten kaldırılmış ve aşağıdaki bentler eklenmiştir.

"b) Bu

sağlık kuruluşlarında, nöbetçi hekim hariç olmak üzere adlarına personel çalışma belgesi düzenlenmeyen hekimler ve diğer sağlık personeli çalıştırılamaz."

"y) Cerrahi müdahale biriminde o birim için yapılmasına izin verilen ameliyatlar dışındaki ameliyatlar yapılamaz.

z) Cerrahi müdahale birimi de dahil sağlık kuruluşlarında hasta 24 saatten uzun süreli gözlem altında tutulamaz."

MADDE 19 —

Aynı Yönetmeliğin EK-6 da bulunan "Özel Sağlık Kuruluşu Denetleme Formu" ile EK-7 de bulunan "Özel Sağlık Kuruluşlarındaki Cerrahi Müdahale Birimi Denetleme Formu" ekteki şekilde değiştirilmiştir.

Geçici Madde 1 —

Bu Yönetmeliğin yürürlüğe girmesinden önce faaliyete geçmiş olan sağlık kuruluşları, bu Yönetmelik yürürlüğe girdiği tarihten itibaren en geç altı ay içerisinde, fizik yüzölçümleri hariç olmak kaydıyla, bu Yönetmelik hükümlerine uygun hale getirilir. Yapılan denetimler sonucunda uygunluğu sağlamamış olduğu anlaşılan sağlık kuruluşlarının faaliyetleri, eksiklikleri veya aykırılıkları giderilinceye kadar Müdürlükçe durdurulur.

Yürürlük

MADDE 20 —

Bu Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe girer.

Yürütme

MADDE 21 —

Bu Yönetmelik hükümlerini Sağlık Bakanı yürütür.

Sayfa Başı

---

YARGI BÖLÜMÜ